来自美国德克萨斯安德森癌症中心的Liu教授和Huh教授近期在Blood上报道了一例肝细胞癌多发骨转移误诊为多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）的罕见病例，具体诊疗经过介绍如下。
一位80岁的老年男性患者因背部疼痛、肋骨骨折及骨质多发溶解破坏就诊，通过骨髓活检诊断为多发性骨髓瘤，最后该患者转入安德森癌症中心继续治疗。
患者的骨髓涂片结果表现为多个集群非典型的不成熟浆细胞（图A），骨髓组织活检中发现的肿瘤细胞（图B），患者血清免疫球蛋白及k/λ比值正常，但甲胎蛋白（AFP）检测数值为ng/mL，糖类抗原19-9（CA）水平为.4U/mL，PET-CT及腹部超声检查未发现肝脏及腹部其他器官有明显异常。
图A患者骨髓细胞形态学结果；图B骨髓组织活检可见肿瘤细胞；图C/D骨髓组织免疫组化提示CD、HepPar1阳性
但是，在患者的头皮、肋骨、椎骨、股骨发现多处软组织浸润的溶骨性病变，第2腰椎水平左侧发现软组织浸润肿块（大小约7.6×3.8cm）。骨髓组织的免疫组化检查结果示（图CD）：CK、Arginase1、HepPar1、CD表达阳性；k、λ、肝细胞性癌（HCC）表达阴性，肿瘤细胞的CD染色染色阳性可能是倾向支持MM诊断的原因。
尽管患者的血清学检测AFP增高，但是肿瘤细胞AFP检测结果则提示阴性。在血清AFP增高的鉴别诊断中，CK19、OCT3/4及GATA3检测结果阴性则可以排除了卵*囊瘤。由于并非所有肝癌患者的病变发生在肝脏，肝癌可以在异位组织中产生。因此结合患者的症状及影像学结果推测，患者腰椎旁的肿块很有可能就是多发骨转移的原发病变处，而且最终该处的软组织活检结果证实它确实为一个中度分化肝癌。
编辑：张跃奇
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