整理：朱小林医院
校审：庄医院
病例
患者男性，53岁，教师，腰部疼痛伴活动受限2月余，熬到放暑假，在外院就诊，查磁共振示L4转移性肿瘤，来我院以L4转移性肿瘤收住入院。
一、辅助检查
二、低倍镜下骨髓片
三、高倍镜下骨髓片
讨论记录：
以上资料，老师们先看看，有哪些可能性。
王金生—医院：浆细胞增高，听听大咖的意见
王福斌—医院：患者转移性肿瘤的原发部位在那里？骨髓中也只能看出浆细胞比例增高，有几个视野估计百分之二十左右，难道是不分泌型骨髓瘤？
赵敬泽—医院：以肿瘤伴疼痛首发，浆细胞偏高，浆细胞瘤？不确定
庄顺红—医院血液室：浆细胞稍多，形态成熟，免球无殊，基本不考虑，浆细胞肿瘤，朱老师应该还有菜未上
徐海玲—山西医院：反应性浆细胞增多？浆细胞形态基本成熟，等待朱老师下文。
茹进伟—医院：
朱小林--浙江医院朱老师早……新一年第一例病例辛苦了……浆细胞增多成熟为主……有骨质破坏……可能要结合体征和病理考虑先POMES或淀粉酶样变……骨髓瘤待后……期待下文朱小林—医院：涂片中以成熟浆细胞为主，分布不均，也能见到似熟非熟的浆细胞。医生说病人应该是多发性骨髓瘤，我看了几个视野就否定了，然后又询问医生凭啥怀疑是MM。
医生拿出了一个病理报告：
再仔细看看骨髓片，也能见到几个有底气的幼稚浆细胞
金鑫—医院检验中心：我觉得像浆细胞肿瘤的
张智辉—浙江大医院：Cd-，表示什么意思
朱小林—医院：
张智辉--浙江大医院我也觉得奇怪。张智辉—浙江大医院：印像中通常+
朱小林—医院：给大家看下我的报告和骨髓活检：
骨髓里阳，腰椎里-
张智辉—浙江大医院：
朱小林--浙江医院有电泳吗？朱小林—医院：电泳阴性，我拍
朱小林—医院：我觉得都可以理解，就是骨髓里阳，腰椎里-，这个不好理解
庄顺红—医院血液室：
朱小林--浙江医院孤立性浆细胞瘤按病理可以，但MM中CRAB都达不到，最好骨髓有流式分析，CD，正常与恶性浆90％以上都可阳性，少量可阴性，如果是同一克隆来的，应该一样的朱小林—医院：下面我给大家理下病人的前后。病人腰痛两个月入院骨科，外院磁共振示L4转移性肿瘤，我院检查如下：
之后手术，病理结果如下：
然后转血液科，做骨穿和活检，后面拍了头颅和骨盆DR，如下：
金鑫—医院检验中心：小林老师，病理取的是哪里
朱小林—医院：一个病理是腰椎肿物，另一个病理是骨髓
金鑫—医院检验中心：小林老师，这个病例我的看法是这样：转移癌也好，浆细胞瘤也好在骨髓中都灶性分布，我们的涂片看到的只是冰山一角，可能达不到诊断的目的！这种情况套用吴老师的看到...考虑...建议...的模式会更好，个人浅见。孤立性的髓外浆细胞瘤可以没有M蛋白。我以前碰到过一个病例，同一次抽的骨髓，我的常规只有2%的浆细胞，活检报的是MM，我去病理科看了下，整条都是成簇浆细胞，这个毛病就这样的。
朱小林—医院：综合来讲，我这个是孤立性侵犯骨髓成为MM的早期了，这样理解没问题吧？
金鑫--医院检验中心金鑫—医院检验中心：
朱小林--浙江医院有了就是，而且骨髓的活检也可以作为MM的依据。朱小林--浙江医院其实转移癌在流式上也可以CD阳性的朱小林—医院：
金鑫--医院检验中心那么这个人腰椎-骨髓+也可以理解为转移所以阳？金鑫—医院检验中心：病理的我不清楚哎。克隆号不一样的，也就是单抗体针对的这个蛋白的靶点是不一样的。我刚才的意思流式的在上皮来源的肿瘤里，也有部分可以阳性的，所以不是一个MARK就是金标准，都要综合起来看
朱小林--浙江医院。林慧君—医院：
朱小林--浙江医院骨髓瘤在骨髓可呈灶性分布，且骨髓常规标本量相对较少，这时候骨髓活检可起到弥补作用了，且有诊断价值。朱小林—医院：孤立性浆细胞瘤诊断标准：1.单个骨或者软组织浆细胞瘤。2.骨髓中无单克隆浆细胞增生3.无M蛋白。4.不符合MM的诊断标准。孤立性浆细胞瘤属少见病，占浆细胞病的5%，其诊断主要依靠病理。多数患者数年内可发展为MM，若发展为MM，即应诊断为MM，不再独立诊断为孤立性浆细胞瘤。
朱小林—医院：感谢大家的热情参与，祝大家元旦快乐，心想事成，事事如意！
知识总结：
孤立性浆细胞瘤诊断标准：1.单个骨或者软组织浆细胞瘤。2.骨髓中无单克隆浆细胞增生3.无M蛋白。4.不符合MM的诊断标准。孤立性浆细胞瘤属少见病，占浆细胞病的5%，其诊断主要依靠病理。多数患者数年内可发展为MM，若发展为MM，即应诊断为MM，不再独立诊断为孤立性浆细胞瘤。
致谢：今天的病例分享到此结束，感谢朱小林老师提供病例资料，感谢平台各位老师的精彩讨论与指导。小编我真是受益匪浅，相信正在看文章的亲们也感触多多。
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