来源：医院血液科
骨病是多发性骨髓瘤（MM）最常见的临床特征，约三分之二的患者在诊断时即合并骨病，几乎所有患者在疾病过程中都会发生骨病。骨髓瘤骨病的发病机制在于破骨细胞活性增加，合并成骨细胞功能降低或受抑，导致骨质疏松及溶骨性损害，还可并发病理性骨折及高钙血症。目前有多种影像技术可用于检查MM骨病，帮助临床医师对疾病进行诊断、分期及预后评估。磁共振成像（MRI）可预测无症状或冒烟型MM向有症状MM早期进展的风险。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）和全身MRI能在MM诊断时及治疗中评估患者的临床预后。此外，这些功能性影像技术可以评估疾病对治疗的反应，帮助临床医师更有效的对疾病进行处理。
传统放射学（X片）
长期以来，X片都作为检查MM骨损害的首选影像学方法，它的优点为花费低，能检查疾病主要累及区域（如脊椎、肋骨、头颅、肩胛骨、骨盆等）的骨骼病变及有骨折风险的长骨溶骨性改变。
但它敏感性低，只有当30-50%骨矿物质丢失后，溶骨性损害才在X片上显示出来。
而且局灶性损害在骨皮质上易见，但在骨松质如椎体里几乎不可见。
另外，在某些区域，如胸骨和脊柱，因为有消化道的影像重叠，X片不是太好辨认。
一项研究对46例新诊断MM患者进行X片及PET/CT对比，X片低估了46%患者的骨受累程度！
此外，X片的特异性也较差，它不能区别骨髓瘤相关的骨质疏松与老年或闭经后骨质疏松及糖皮质激素相关骨质疏松。
因此，X片不能对MM的治疗反应进行评估。
多排计算机断层扫描（MDCT）
MDCT较X片在检测小的溶骨性损害（小于5mm）上有更高的敏感性，尤其是那些X片不能精确分辨的区域，如胸骨、肋骨及肩胛骨，因此可用于检测平片检测不出的早期骨破坏点。
此外，它在评估骨损害区域稳定性及骨折风险时都优于X片。而且，MDCT可以精确鉴别骨及软组织结构，从而避免假阳性结果。
但是MDCT也存在一些局限：在有弥散性骨髓间质浸润但缺乏骨小梁或皮质破环的患者中，MDCT的假阴性率较高；同X片一样，MDCT在评估骨质疏松时缺乏特异性且不能评价患者对治疗的反应；MDCT的放射暴露剂量显著高于X片（约为X片的倍）。
由于对MM患者进行分期需要评估其整体骨骼状态，而全身MDCT放射剂量较高，所以研发出了在更低放射剂量下运行的全身低剂量CT（LDCT）。
全身LDCT能更精确的评估骨破坏程度，确定MM的分期。而且，全身LDCT能检测出X片检测不出的额外病变，如淋巴结病变、肝脾肿大等。
虽然目前全身LDCT在MM中的应用不多，但在具有骨痛、而X线检查阴性、且存在MRI禁忌的患者中值得考虑。
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