作者：医院检验科杨新宏
一、病例特点：
1.患者老年女性，58岁，无受伤史。2.主因双侧肋部疼痛3个月，伴腰背痛1周入院。3.现病史：入院前3个月，患者无明显诱因情况下出现双侧肋部疼痛，性质描述不清，咳嗽、打喷嚏等用力活动后疼痛加重，卧床后缓解，日常生活无明显受限。发病以来，患者精神、睡食欲差，不发热、盗汗，体重减轻。
二、辅助检查
血常规：WBC10.51×10^9/L,RBC2.45×10^12/L,HGB80g/L,PLT71×10^9/L。
腰椎MRI平扫示：12椎体压缩骨折，所示各椎体及附件、髂骨信号改变，考虑肿瘤，以骨髓瘤可能性大，建议临床进一步检查除外转移瘤。
生化指标：钙3.85mmol/L。
布鲁氏菌抗体测定阴性。
尿轻链两测定：尿kappa轻链.0mg/dl，尿lambda轻链0.90mg/dl。
轻链四项测定：血lambda轻链68.80mg/dl，K/L2.82, 游离lambda轻链.0mg/dl，FLC-K/FLC-L.。
免疫球蛋白检测：IgG4,IgG,IgA,IgM均在正常范围内。
免疫固定电泳：示K轻链阳性。
三、诊断为：
背痛性质待查（脊柱多发性骨髓瘤可能性大）。
四、鉴别诊断及依据：
1.布鲁氏菌脊柱炎：有家畜饲养史或接触史，有消瘦、盗汗、发热等中*症状，血清学检查阳性，脊柱受累表现类似结核。
2.脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。
3.化脓行脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌，X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。
4.嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状。
5.甲状旁腺功能亢进症：患者以骨痛为主要表现，存在高钙血症，需考虑该诊断，但患者存在骨质破坏，血轻链比值异常，免疫固定电泳阳性，不支持该诊断。
五、辅助检查补充
1.骨髓穿刺骨髓象分析：粒、红两系增生减低，巨核系增生。浆细胞比例增高，占40.5％，可见幼稚浆细胞。成熟红细胞大小不一，异形性。
2.骨髓免疫分型：异常细胞群约占有核细胞9.14％，表达CD,CD56,CD20,ckappa，部分表达CD81, 弱表达CD38,不表达CD45,CD,CD19,clambda,CD28,CD27,CD20,正常浆细胞占有核细胞0.05％，符合浆细胞肿瘤表型。
六、最终诊断及依据
患者以骨痛为主要表现，查骨髓象示浆细胞占40.5％，免疫固定电泳检查：K轻链阳性，血尿轻链比值可见明显异常，影像学检查可见多发骨质破坏，查生化示高钙血症，诊断多发性骨髓瘤K轻链型。
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