一中年男性患者来诊,眩晕数天,体位改变则明显,自述天眩地转。伴身软无力,精神不振,右上肢麻,偶有胸闷心慌,睡觉惊跳。检查发现颈动脉硬化、颈椎病、左室心肌肥厚。曾有心脏造影术史。双侧颈动脉粥样硬化斑形成,考虑颈动脉硬化。自述最近三年来无任何原因突然晕倒数次,晕时天地旋转。诊其脉,弦滑缓。察其舌,舌下瘀。
此为血瘀阻滞,导致气血不畅,兼见虚火上浮
通过我开出的两方交替服用,一天换一个药方。并嘱病人,当忌煎炸、烧烤、油腻、粘滑(指糯米做的食物以及月饼等)、生冷(多数寒凉水果、冰淇淋、刚从冰箱取出的食物饮料等)、辣椒等。建议多素少肉,适当运动,保持心情舒畅。平时保持心态平和,不要大喜、暴怒;平时可常按压两乳中间的膻中、左腋下的渊腋以及左内关穴;饮食以清淡为主,勿饮酒,勿过食油腻、生冷、煎炸、烧烤;尽量舒缓压力;早睡早起,勿熬夜;建议常散步,或慢跑,禁止剧烈运动。
服药十天后,病人告知,以上诸症全部缓解。
分析:
一则,血府逐瘀汤是化瘀的名方,只要有血瘀病机,此方往往都可施用。
本方的药物组成分成三个组合,一是桃红四物汤;二是四逆散;三是桔梗、牛膝两味药。血府逐瘀汤以桃红四物汤活血化瘀而养血,以四逆散疏理肝气,使气行则血行。加桔梗引药上行达于胸中;加怀牛膝引瘀血下行而通利血脉。
诸药相合,构成一个理气活血之剂。既可以活血化瘀而不伤正,又能疏肝理气而不耗气。
二则,血府逐瘀汤的应用范围
按制方者清代大医王清任的观点,此方的主治范围甚广,包括:胸中血瘀、血行不畅所致之胸痛、头痛日久不癒、痛如针刺而有定处、或呃逆日久不止,或内热烦闷、心悸失眠、急躁善怒、入暮渐热、舌质黯红、舌边有瘀斑或舌面有瘀点、唇暗或两目暗黑、脉涩或弦紧。
现代应用本方抗凝血,扩张血管,改善血液循环,解痉,镇痛,镇静。用于心律不整、慢性冠状动脉疾病、高血压、高血脂症、心绞痛、动脉硬化、胃炎、肝硬化、慢性肝炎、叁叉神经痛、头痛眩晕、偏头痛、脑血管疾病、脱髮、精神分裂症、不孕症、闭经、月经过多症、癫痫、视网膜病变、静脉炎、行血障碍、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合症、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻,日久不愈者。
我自己临床体会,此方治疗因情绪不佳,肝气不舒,肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证,疗效最高。因为本方不但有活血化瘀的桃红四物汤,更有疏肝理气的四逆散。
三则,风引汤
此方为镇降清热之剂。古人用此方主治大人风引(风痫掣引)、瘫痪,小儿惊痫、瘛疭,日数十发者。
前人解释此方:“风引,乃风痫掣引之义。汤名风引,可知本方重在熄风止痉,所治之证,即为中风、惊痫、抽搐之类,良由心肝热盛,化火生风所致。故治疗重点当以清心肝之火热,熄心肝之风气,镇心肝之神*为法。”风引汤为治疗热极生风或阳亢化风之中风病的常用方剂。
我学习近贤焦树德的临床经验,他说:“自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者,可以起到预防中风的作用,也用于治疗脑血管病(中风)后遗半身不遂,并能预防复中(第2次或第3次中风),均起到了理想的效果。”
我常用此方法来调理高血压,可迅速缓解血压上冲的状态,效果不错。而且,亦用于治疗木火上攻头面所导致的头晕、眩晕、头痛、耳鸣、脑鸣等,亦有良效。
此案例我用的即是风引汤的原方(因我们工作室不常用白石脂,故我用风引汤常去此味药),并加味葛根和生山楂。葛根重用至40克,有化瘀缓痉之功;生山楂用至30-40克,可降血压,亦能通畅血络,二药合用,既可治疗动脉硬化,又可缓解动脉硬化所导致的各种不适症状。
四则,经方加减的技巧
经方既可原方应用,亦可加减化裁,或合方,都可随证而施。但不建议过度加减,尤其是不建议加味的中药太多,以至于完全淹没了经方的结构。我的做法是,经方单用,或合方,或加减一两味药,这样既可取得满意的疗效,又可突出经方的作用。整个处方以经方为主,一目了然,彰显明白。
临床上我也见过有的病人带来他医的处方,用的是经方,但加味的中药太多,甚至远远多于原经方的药味,显得主次不分,疗效亦大打折扣。
五则,二方交替服用的目的
因为病机复杂,既有血瘀的病机,又见虚火上浮的病机。若用一个处方来同时治疗两个病机,感觉比较掣肘,不如各服各的。由此,我用两个处方交替服用,一天服一个。这样既可单独治疗每个病机,又不会因药味驳杂而影响其疗效。
事实上,按此思路用方,的确取得了满意的疗效。#中医#(董洪涛)