发作性眩晕

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TUhjnbcbe - 2022/7/17 17:05:00

苍术

[功能主治]燥湿健脾,祛风,散寒,明目。用于脘腹胀满,泄泻,水肿,肚脚气痿躄,风湿痹痛,风寒感冒,雀目夜盲。

第一节苍术升清气除水癖

《本草纲目》曰,治湿痰留饮,或挟瘀血成窠囊,及脾湿下流,浊沥带下,滑泻肠风。

《本事方》曰,治膈中停饮,已成癖囊:苍术一斤,去皮,切,末之,用生麻油半两,水二盏,研滤取汁,大枣十五枚,烂者去皮、核,研,以麻汁匀研成稀膏,搜和,入臼熟杵,丸梧子大,干之。每日空腹用盐汤吞下五十丸,增至一百丸、二百丸。忌桃李雀鸽。

有个读书人喜欢喝酒,他养成多年饮酒的习惯后,老觉得胃中多痰,不光往咽喉上冲,甚至经常感到胃中咕噜噜作响,严重时吃不下饭,胸肋胀痛,然后要吐些酸水出来,才会舒服些,平时老是没精神,倦怠嗜卧,拿起书本来就发困想睡。

医院检查,也没发现有什么胃炎,医生说这是心理作用,可他身体不舒服,却十分烦恼。

老先生说,不是说一定要看到病灶才能下药,只要你有身体不适,气机瘀滞,中医就可以辩证对治。

小指月看这读书人舌苔白腻。

老先生说,这是湿阻中焦脾胃。

小指月说,为什么他胃中经常作响呢?

老先生说,这叫水囊水癖,是湿水的声音,水湿在体内瘀滞日久,便会形成水囊包块之物,中医称之为停痰留饮,这些东西留积不去,便会痞满胀痛。

小指月说,那爷爷是不是要用除脾湿的药啊?

老先生说,没错,要用升清气,除湿癖,需要选择治脾的圣药。

小指月说,那就用白术这补脾圣药。

老先生说,《本草崇原》提到,凡欲补脾,则用白术,凡欲运脾,则用苍术,欲补运相间,则相而用。

这病人是留饮停湿为患,应该运动脾脏,所以要用更雄烈的苍术,才能借助这辛烈的香气,发散水湿留饮。

于是老先生叫他以后别喝酒了。

然后给他制作了单味苍术丸,用苍术一味以枣肉为泥,跟麻油调制为药丸子。

小指月说,爷爷,为什么要加大枣。

老先生说,枣为脾之果,顺脾性用苍术,养脾真用大枣。

这样不到半个月,这个读书人胃口大开,胁下胀痛消失,胃部咕噜噜作响不再,看书疲倦乏力之感顿消。

小指月说,倦怠嗜卧需用术,看来这句话一点都没错,用苍术大能够令脾气散精,所以精充神满,胃口大开。

老先生说,像这种情况,现在医学称之为胃下垂,古代的大医家许叔微就曾得此病。用一味苍术丸治愈。

小指月说,爷爷,难道这胃中停饮,就像路上坑坑洼洼停水一样,所以培土可以制水。

老先生笑笑说,正是如此,许叔微这样说,脾土恶湿,而水流湿,长期过量暴饮暴食,喝饮料可乐或饮水无度者,就容易胃下垂,胸膈停饮。所以燥脾土可以胜湿,故崇土以填科臼,则疾当去也。于是许叔微摒弃诸药,用一味苍术治疗自己膈中停饮,发作有声,连服三月而顽疾尽去。

随后小指月在小笔记本中记道:

许叔微是宋代著名的大医家,相传青年时期非常勤奋,每天攻读医书至深夜才睡觉,且睡前一定要饮酒。可是几年后,许叔微得了一种怪病,时时感到胃中辘辘作响,胁下疼痛,饮食减少,一到夏天,身体只有右半身出汗。

许叔微对自己的病情认真地分析研究,认为自己是由于常年饮酒,伤了脾胃,导致“湿困脾胃”引起的。几个月后,他的怪病果然治愈了。原来,许叔微素嗜饮酒,伤了脾胃,脾虚则水湿不化,而苍术性温,味苦,能醒脾化湿,故得苍术一味而诸症皆消。(摘自罗大伦《许叔微苍术治怪病》)

第二节一味苍术治大便不成形

《珍珠囊》曰,苍术能健胃安脾,诸湿肿满,非此不能除。

有个学生一上大学,就经常拉肚子,大便不成形,老找不出原因,没有吃什么不干净的东西也会拉,经常还周身困重疼痛,甚至有时脸都有点肿,腿也沉。

老先生说,你在学校是不是经常吹空调啊?

这学生说,是啊,宿舍有中央空调,每天晚上大家都开了。

老先生说,为什么不关掉呢?

这学生说,少数服从多数,我想关也没办法。

老先生说,既然这样,那就退而求其次,你晚上一定要把肚子跟手脚用被子盖牢,宁愿热些,也不要贪凉。

这学生说,为什么呢?大家吹凉都来不及,怎么还要盖被子呢?

老先生笑笑说,受凉也会拉肚子,不是说只有吃坏东西才会拉肚子。

小指月说,爷爷为什么受凉就容易拉肚子呢?

老先生说,你看小孩子一踢被子,晚上一冻到,第二天就拉稀水,这是因为脾主四肢,当四肢着凉,寒气就会循经内传于中土脾胃,使中焦脾胃清阳不升。

小指月说,我明白了,《*帝内经》说,清气在下,则生飧泻,就是这个道理。

这学生说,我除了盖被子保暖外,还要注意些什么呢?

老先生说,要选择一味药,既能够发散在表之风寒湿,也可以温壮在里的脾胃。

小指月说,既能解表,又可以健运脾土的,那非苍术莫属。

老先生说,没错,就用一味苍术每次10克泡茶。

这学生回到学校去时,就用这茶饮方,服用几天后,不单大便成形了,周身困重疼痛之症,也像松绑一样,一一解去。平时脸容易肿,腿沉也不再出现了。

随后小指月在小笔记本中记道:

《简便单方》曰,治湿气身痛:苍术,泔浸切,水煎,取浓汁熬膏,白汤点服。

《素问病机保命集》曰,椒术丸治飧泄:苍术二两,小椒一两(去目,炒)。上为极细末,醋糊为丸,如桐子大。每服二十丸,或三十丸,食前温水下。一法恶痢久不愈者加桂。

第三节麻*、苍术相伍以治水湿

有个妇人身体肥臃,经常关节肿胀痹痛,舌苔白厚腻,脉沉缓。

老先生说,这个应当治脾。

小指月说,四肢归脾所主,水湿也归脾所主,舌苔白腻,也要健运中州脾土。

老先生点点头说,没错,看似病于四肢关节肿胀疼痛,其实是中州脾土治水功能减退,所以要治脾,持中州,灌四旁,使脾主四肢功能加强。

病人说,大夫,我怎么很容易累,睡觉睡到十点十一点还不想醒,醒来后就老打哈欠。

老先生说,这是湿阻气机,导致身体缺氧缺气,所以整天晕晕沉沉,头重如裹,神疲乏力,倦怠懒言。

病人说,大夫,我平时还比较畏风怕冷,风一吹就汗出,所以晚上我都不敢吹空调了。

老先生说,这是营卫不和,肌表开合不利,指月给她用

小指月写好后,便说,爷爷,这次用药剂量怎么这么严格。

老先生说,这身体的水湿,它要转动开来,首先得心脏阳气足够,所以桂枝汤强大心阳。同时水湿要能够循环起来,关乎上中下。

小指月说,是不是上焦的肺开窍于皮毛,中焦的脾胃运化于四肢,下焦的肾与膀胱,导水排出体外?

老先生说,没错,治水总离不开肺脾肾,所以通过苍术能够令脾气散精,上归于肺,通过用麻*,能够令肺主皮毛功能加强,使肺能通调水道,然后引水湿下行州都之官的膀胱,而且麻*本身就发汗跟利尿两大功能一体的。所以它能上开毛窍,下通水道。

小指月说,那爷爷为什么苍术用16克,麻*只用4克呢?

老先生说,(笔记:等量迅速发汗,两倍小汗,三倍利小便,四倍祛湿肿。)

小指月说,原来还有这番讲究,剂量不同,药物的走势都不同。

这妇人吃完这汤药后,身体居然不知不觉瘦了好几斤,非常轻松,也不知道这些赘肉到哪去了,连关节也没那么痛了,而且老觉得疲倦乏力没精神的感觉也消失了,早上睡到七点多自动起来,平时也比较少打鼾了。

小指月说,爷爷,看来这药能够减肥啊!

老先生说,减肥不是靠消肉,而是靠身体阳主气化,阳主气化功能加强,人就很精神,身上的赘肉自然就气化掉了。

小指月又说,难怪这病人变精神了。

老先生说,倦怠嗜卧源于湿盛,苍术燥脾运湿,湿去则神清气爽。

随后小指月在小笔记本中写道:

麻*、苍术相伍以治水湿之证,始自《金匮》,已如上述,然而古代医书中多用白术而不用苍术,因古时只有术名而无赤白之分,苍、白之名始于《名医别录》虽然二者功用大体相同,但在燥湿方面则苍术优于白术。故近世医家治湿多用苍术。

麻*苍术相配伍,治湿效果甚为理想,以此二味为主,选加对证之药,可收得心应手之效。北京许公岩老医生尤善用之,他通过长期观察与应用,发现二药用量,随剂量不同而作用有异。如二药等量应用,临床常见能发大汗,苍术倍于麻*则发小汗,苍术三倍于麻*则有利尿作用,可使尿量增多,苍术四倍于麻*,虽无明显之汗、利,而湿邪能够自化。我曾简括之如下:治湿药、唯苍术、配麻*、效更箸、欲发汗、等量用、欲小汗、倍苍术、三倍术、能利尿、四倍术、湿自除。

焦树德说:用麻*治疗水肿可能会出现以下几种情况①:水湿从汗解而消肿。②小便增多而消肿。③大便增多而消肿。④身有微汗出而小便明显增多而消肿。这些都与肺主皮毛,肺主津液,下输膀胱。肺与大肠相表里,水肿病其本在肾,其标在肺等理论有关。(摘自《杏林集叶》)

第四节运脾治虫积

《冷炉医话》曰,赵伊好食生米,憔悴萎*,不思饮食,用苍术米泔水浸一夜,研粉焙末,蒸饼为丸,米汤下而愈。

有个小娃子老喜欢嗜食异食,什么生米粒,煤渣球都往嘴里丢,因此面*肌瘦,饮食无味。

医生说这是脾疳,肚子里有虫,用了不少杀虫药,发现怎么还是虫积不去。

老先生说,为什么会有虫呢?

小指月说,无湿不生虫。

老先生又说,湿从哪里来呢?

小指月说,脾虚则生湿。

老先生说,那就用一味苍术,运脾化湿,宽肠通腑,令脾积虫滞去而不留。

然后小指月便跟爷爷做了一料苍术丸,,这娃子如果想吃东西的时候,就给它吃这苍术丸,吃了十多天后,渐渐地娃子没有再嗜食生米煤渣球等异物了,脸色也渐渐红润,吃东西也有些胃口了。

小指月说,看来治病还是要治本,本于脏腑正气,如果不是以苍术雄烈运脾之力,脾湿不去,则虫积不愈,虫积不愈,则身体消瘦不已。但为何要嗜食异物,倒是难以解释。

老先生说,湿能阻滞脾胃,防碍阳气运化,这样时间久了,就会导致脾胃虚弱,嗜食他物以填虚。

第五节从墙角流水到大腹潮湿

《名医类案》一人腹中如铁石,脐中水出,旋变作虫行之状,挠身作痒,痛不可忍,扒扫不尽,浓煎苍术浴之,又以苍术、麝香水调服之愈。

夏秋之季,暑湿熏蒸,很多疾病都带有湿邪的性质。

有个病人,大腹中有块顽积,经常腹中肚脐渗出水来,腰带裤子很快就湿了,经常搞得瘙痒不止,屡用杀虫止痒之药却无可奈何。

很多医生都说这是一个怪病。

老先生却说,这是一个很平常的病。

小指月说,怎么我以前没见过呢?

老先生说,经常都见到,怎么会没见过呢?

小指月努力地回忆都没有想到。

老先生说,你看那些墙角,是不是潮湿流水啊?

指月点点头,恍然大悟,爷爷一语惊醒梦中人。

原来爷爷是从生活中的现象里头,看出人体病因病机。

这墙角因为湿气熏蒸,都会发潮流水,甚至长一些青苔。而这人体因为湿气熏蒸,流注脾胃,脾主大腹,所以大腹周围容易膨胀潮湿。湿郁日久,便会结成像苔藓那样的有形包块。

这样病因病机一明白,用药思路就相当简单,难怪爷爷经常强调未议药先议病,于是便用一味苍术,煎汤外洗,以及煎水内服,随后腹中膨胀感消失,大腹周围也没有再流水了,瘙痒自止。

随后小指月在小笔记本中记道:

《本草正义》曰,苍术气味雄厚,较白术愈猛,能彻上彻下,燥湿而宣化痰饮,芳香辟秽,胜四时不正之气;故时疫之病多用之。

凡湿困脾阳,倦怠嗜卧,肢体酸软,胸膈满闷,甚至腹胀而舌浊厚腻者,非茅术芳香猛烈,不能开泄,而痰饮弥漫,亦非此不化。

而脾家郁湿,或为腹胀,或为肿满,或为泻泄疟痢,或下流而足重跗肿,或积滞而二便不利,及湿热郁蒸,发为疮疡流注,或寒湿互结,发为阴疽酸痛,但有舌浊不渴见证,茅术一味,最为必需之品。是合内外各病,皆有大用者。

第六节顽固湿温用苍术

夏暑之季,湿温最多,有个病人,身上发低烧,舌红少苔,脉又细数,完全没有胃口,经常口干,但又不太想喝水,大便也非常难排。

医生给他用沙参麦冬汤,增液汤之类,这样津液非但没有得到增加滋润,反而舌头更是干燥难忍。

老先生说,这是为何呢?

小指月说,爷爷,按常规甘寒可以润燥啊。

老先生便引吴鞠通的话说,对于湿温来说,润之则病深不解。

小指月说,为什么去滋润它,反而会加重病呢?他不是一派低烧,口中干渴吗?

老先生说,如果纯属温热,用药润之,如久旱得云霓,天旱碰甘露,当然药到病除。可这病人神疲乏力,周身倦怠酸楚,还有湿浊在里面。

小指月说,可为什么他舌头不垢腻呢?

老先生说,像这种湿温,热入营血,身体又发病日久,早被炼化了,而且这湿浊,又深伏不出,所以疾病缠绵。

小指月说,那该怎么办呢?

老先生说,要把埋伏在营血深处的湿浊透发出来不容易啊!必须要用两个思路。

小指月说,哪两个思路呢?

老先生说,

小指月又说,那第二个思路呢?

老先生说,(笔记:营血能够对流,用桃仁、赤芍、丹皮、归尾、红花之品;营血能周流,用苍术、菖蒲、银花之品)

小指月说,爷爷,你是说这些能令营血活跃之药物,就像扫把,而用透热转气的芳香之品,就像铲一样,把这些湿垢粘出来。

老先生点点头说,那就用苍术、菖蒲、银花之品。

小指月说,爷爷,用银花可以透热转气,但你用苍术、菖蒲,我就不理解了,这病人口干舌燥,你还用这些带有新燥之药,会不会加重它身体的干燥呢?

老先生说,对于湿浊蒙蔽的口干舌燥,把湿浊运化开,就等于脾气散精,能够水津四布,自然润燥去枯,所以对于湿浊之人,口干舌燥者,用燥药却可以止燥,原因是身体干燥是气血不运化所致,不是纯粹的津伤液枯。

所以古人治疗这种湿浊口舌干燥,喜欢用苍术之类的燥药,故张隐庵说,燥脾之药治之,水液上升,即不渴矣。

小指月正写上这几味药后,老先生说,治疗湿温得崇四大法。

小指月问,哪四大法呢?

老先生说,辛开,苦降,芳化,淡渗。

小指月说,那这方子里头,似乎还缺乏淡渗之品。

老先生说,没错,湿浊余孽,可以通过水道淡渗出去,所以方子还得加点竹叶、通草之品,那么湿气就能升能降,消归下窍。

......

这病人服用药物后,果然一剂而津回,三剂身重烦闷之症尽消,随之气血对流,湿浊运化,烧亦退去。这样缠绵了一个多月的湿温,就靠对证的几剂汤药便搞定了,看来药不在多,不是吃越多越好,而在于能否有巧妙用心对证用药。

随后小指月在小笔记本中记道:

柏合公社以故中医刘德三,年已年逾古稀,百病不离当归,外号人称刘当归,师教曰;人以血为主。故治病首选当归,远近驰名。笔者于~年,医治湿温邪传营血分近二十人,未治愈一人,都经刘老治愈。

这些病人我都亲自追访,观其方基本变化不大。供销社龙天明之岳母患湿温,经数医治疗匝月,邀余出诊,观其神倦无力,舌红亮无苔,小便短少色*,脉细数无力,不饮不饥,拟甘寒养阴,方如益胃汤、五汁饮之类。服后津漱不但不复反舌绛干燥无液,拟甘寒咸寒以养阴生津,服后舌红干燥,扪之刺手,毫无湿润,即婉言辞退。后经刘德三老中医医治,三剂立起沉疴,观其处方:

当归尾6g红花6g赤芍9g丹皮12g苍术6g竹叶9g桃仁6g通草3g

余仿此方治同类病人,去苍术治疗无效。窃思此病津液枯竭,辛燥之苍术如投,必火上加薪,但刘老用苍术量必三钱,效如桴鼓。想必有其奥妙,初用二钱,果然有效,后遇同类病人,舌绛光亮或干燥亦投苍术三钱,果然一剂津回,三剂获效。

悟其道理,略有所得,以湿性粘腻重浊,人伤如油入面,病情反复,层出无穷,缠绵难愈。一经入营,舌光亮如镜,或红绛干燥,如与甘寒养阴或咸寒育阴,俱遏其湿,阻其去路,故愈养阴,而舌愈燥,恰犯吴鞠通所云:“润之则病深不解”。

细研刘老处方:丹皮、赤芍、桃仁二凉一平,清营凉血,活血祛瘀,佐少许归尾、红花辛温,助活血行瘀之力。湿入营血,只清凉活血祛瘀,湿邪盘踞其中,分毫未能触及,故用入脾胃之苍术,入营血祛风除湿,透邪达外,辛凉之竹叶透其外达,甘淡微寒之通草,清热利湿,导湿从溺外出而解。

综观全方,苍术是主药,证之临床,少用或减去则无效。苍术虽燥,但在大队的清热活血凉血药中,不显其燥,但透发之力犹存,能透出营血中之湿,真乃妙用。营血中之湿,非苍术不能祛,湿邪不祛,久必蕴热,故愈养阴,湿邪愈深入,锢结难解,舌亦愈燥,焉能治愈。业医者能学习各家之点滴经验而扩充之,对病人就能早起沉疴。

年,柏合公社医协主任张某,医治近邻张XX患湿温高热不退,与紫雪丹、牛*丸、犀角地*汤合大剂白虎汤,热势不减,反升到40°C,急请谢毓松老中医诊治,拟方:

苍术10g草蔻10g炒草果仁10g广台乌10g竹叶10g*芩10g滑石30g(布包煎)

家属取药时,张XX见处方,很是不满,午后开会即提出异议:病人高烧到40°C,还用大辛大燥之药,病人若死,咎将谁属?

晚上谢老谈及此事,谓曰:病者虽高热,是湿遏热郁,午后更甚,且无汗,面垢,神疲,头重如裹,四肢酸楚,小便短赤,食欲全无,不渴不饮,胸痞腹胀,舌红,苔白厚腻,布满全舌,脉象模糊,内闭之症已显。启内闭尤恐不足,还用大剂白虎遏郁其湿,此一误;犀角地*汤之生地滋腻,恰犯吴鞠通之戒,“润之则病深不解,此二误;在湿重热轻、势将内闭之际,不用苍术、草蔻、草果等大辛大燥以开其湿,更待何时?

但亦不忘其热,故佐以*芩苦寒燥湿清火,广台乌以行气,气行则湿化,竹叶清热除烦以透热,通草、滑石淡以利湿。如病人心慌特甚,急防内闭,大建蒲必须加倍,这是我多年之经验,不要轻易告人。病人如果认真服下此药,必汗出溲增,明日可步行来诊。果不出所料,次日病者扶杖来诊,张某默然不语。药仅三剂,已转危为安。(摘自王幸福文集)

第七节苍术治胃下垂

有个胃下垂的老人,平时又老是尿频,问有没有特效药?

老先生说,你中气不足,气陷则胃下垂,同时尿频又是中气不振之象,所以可以用一味苍术泡茶送服补中益气丸。

他连服用一个月,胃口大增,食欲振奋,尿频之症俱消,再去检查,胃部下垂之象消除。

小指月说,用苍术能治疗胃下垂、尿频?

老先生说,苍术是治脾运脾,脾主肌肉,大凡人年老体衰,肌肉松垮,维系不住,都必须通过强大脾土,则肌肉巩固,所以苍术一药气味雄烈,正是振奋脾胃,起废振颓,运化水谷,升举清阳之妙品,可以配合升麻或者补中益气丸,这样清气得升,则下垂、尿频之症可减。

随后小指月在小笔记本中记道:

《仁斋直指方》曰,脾精不禁,小便漏浊淋不止,腰背酸痛,宜用苍术以敛脾精,精生于谷故也。

第八节苍术可消补药之胀满

有个娃子,食纳不香,因此贫血体弱,便尝大山楂丸、冰糖葫芦、参苓白术丸,以及保和丸,均是吃一两次时稍有些胃口,随后又吃不下饭,下眼皮黑眼眶明显。

老先生说,上眼皮属阳明胃,下眼皮属太阴脾。

小指月说,那爷爷,这个病人是不是要用健脾之品啊。

老先生说,健脾之品,首选白术,但白术力道平和,守而不走,于顽积难以动其根本,必须择用运脾之品,运动脾胃,开纳水谷,走而不守,以其雄烈之气味,可以让脾气散精,水精四布,胃纳一开,肌肉自然壮起来。

于是便叫这小娃子用一味苍术泡茶,送服参苓白术丸。

吃了半个月后,胃纳开,黑眼眶消失,气色由晄白变为红润。

小指月问,爷爷,为什么在平常健脾补益药里头,用点苍术,效果就像画龙点睛一样,病人更喜欢吃呢?

老先生说,苍术强胃开脾,能够助中焦大纳水谷,运化精微,布散营养,使脾精疏散到四肢去,不会郁于中土,那么各类健脾补益之品,便能周流上下,送到身体需要的地方,而不会胀满,郁滞于中焦,反而阻气矣。

随后小指月在小笔记本中写道:

《玉楸药解》曰,白术守而不走,苍术走而不守,故白术善补,苍术善行。其消食纳谷,止呕住泄亦同白术,而泄水开郁,苍术独长。

第九节苍术解湿郁

有个病人,经常郁郁寡欢,胸闷心慌,头晕颈强,医生见他脉弦,便给他用逍遥散,这病人吃的时候很舒服,但一不吃,又气郁胸闷,烦躁不安。

小指月说,是不是药力不够啊?

老先生说,你看他舌苔垢腻,早晨起来,咳吐痰多,除了气滞血瘀外,还有湿阻痰浊,所以逍遥散纯疏肝顺气,缺乏化湿浊之品,所以不能把瘀滞通开。

小指月说,那该加些什么呢?

老先生说,就加苍术、川芎、香附三药。此三药能总解诸郁。

这病人在回去吃了这个加强版的逍遥散,加强了脾主运化水湿的功能,随后胃口开,胸闷解,烦躁消,抑郁除。

小指月说,只听说过柴胡能解郁的,苍术怎么能解郁呢?

老先生笑笑说,柴胡解的是气郁,川芎解的是血郁,苍术解的是湿郁,病人喜食鱼肉肥腻,这些膏粱厚味,容易让人痰湿中阻,这些饮食水谷,痰浊之郁,不是一般柴胡郁金能解,必须依靠气味雄烈的苍术来强胃健脾,发水谷之气。

小指月说,我明白了,爷爷的意思是逍遥散偏重于解左关脉情志之郁,但苍术偏重于解右关脉饮食痰湿之郁,这样气郁跟湿郁能够分散瓦解开,气滞湿阻之证得以消除,那么就胸开郁解,烦闷顿消。

爷爷接着说,这种解除脾胃水谷湿痰之郁的思想来源于朱丹溪,他创了一个越鞠丸,就是用解右路湿、食、痰郁的苍术、神曲、半夏,配合解左路气、血、火郁的香附、川芎、栀子。

朱丹溪认为,六郁是人体致病的根本,但这六郁都是因为气机不得升降传化失常所致,凡郁皆出于中焦,这苍术能够镇中焦,灌四旁,越鞠丸里头,解六郁用苍术配香附,一升一降,化水谷之滞塞,畅情志之郁闷,所以郁解病除。

随后小指月在小笔记本中写道:

朱震亨曰,苍术治湿,上、中、下皆有可用。又能总解诸郁,痰、火、湿、食、气、血六郁,皆因传化失常,不得升降,病在中焦,故药必兼升降,将欲开之,必先降之,将欲降之,必先升之,故苍术为足阳明经药,气味辛烈,强胃健脾,发谷之气,能径入诸药,疏泄阳明之湿,通行敛涩,香附乃阴中快气之药,下气最速,一升一降,故郁散而平。

第十节保肝不如健脾

《本草通玄》曰,苍术,宽中发汗,其功胜于白术,补中除湿,其力不及白术。大抵卑贱之土,宜与白术以培之,敦阜之土,宜与苍术以平之。

一商人矮粗胖,脖子短,双下巴,头皮流油,顶上脱发。

他不到一米六的身材,却有一百八十斤的体重,经常头晕,大便不成形,双腿总是沉重抬不起来,上楼梯或者过门槛,经常踢到脚趾头。

有一次胁肋胀痛,到医院一检查,是脂肪肝,便服用大量保肝护肝之品,仍然头晕肋胀不除,检查指标血脂也降不下去。

老先生说,保肝不如健脾,你大腹肥满,舌苔白腻,应该少吃肉质鱼肉肥腻之品,防止壅堵脾胃。

随后便叫这商人回去用一味苍术泡茶服用。

半个月后,头也不晕了,肋也不胀了,大便也成形了。

小指月便疑惑地问,爷爷,肝郁肋胀应该疏肝达郁,你怎么避开条达肝郁,直接健脾,反而诸症得愈?

老先生说,张仲景提到,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪。同时脾亦能统四脏。所以用苍术,一方面先安未受邪之处,另一方面脾主大腹,加强脾脏运化水谷之能力,那么中焦变精微功能加强,化痰浊脂肪之力大大提高,那么血脂自然就降下来,头部也不晕了。

小指月说,我知道了,头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。肠胃之痰湿可以泛溢周身为患,泛溢到肝,便是脂肪肝,泛溢到头脑便是眩晕耳鸣头痛,泛溢到胸肺便咳嗽吐痰,泛溢到腰脚便沉重疲惫,所以都可以通过运化中土,以壮四周。健运脾胃,以旺四脏。

老先生又说,一般这种情况下,肥人用苍术,瘦人用白术。

小指月说,怎么还有这种分别呢?

老先生说,瘦人属于卑贱之土,用白术以填之,能补脾。肥人属于敦阜之土,用苍术以平之,能运脾。

随后小指月就在小笔记本中记道:

金·刘守真谓“苍术一味,学者最宜注意”,亦言其效验之广。笔者临床擅用此品。总结其用有四:

一、运脾醒脾:人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃之转输水谷精微,脾健则四脏皆健,脾衰则四脏亦衰,苍术燥湿而不伤阴,湿去脾自健,脾运湿自化,笔者治慢性病,以“脾统四脏”为宗旨,习以苍术为君,振奋生化之权,起废振颓,如合升麻治疗内脏下重、低钾症、肺气肿、冠心、肺心之消化不良者应手而效,治老年病之脾胃病独擅胜场。 

二、制约纠偏:笔者常于滋腻的大补气血方药加此一味。(如常用之归脾汤,补中益气汤皆辅以本品),服后从无中满之弊,曾治一“再障”,前医投大补阴阳之品,血象不见好转,乃加苍术一味,豁然开朗。用于寒凉药中,可防伤胃,均属得意之笔。

三、化阴解凝:痰瘀俱为粒腻之邪,赖阳气以运化,苍术运脾,化湿祛痰逐饮均其所长;化瘀固须行气,笔者据痰瘀同源以及脾统脏腑的观点,在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效,事半功倍。又如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕;与苓桂术甘汤防治哮喘;单味煎服治悬饮、消渴、夜盲皆验。
  

四、治肝取脾:据“知肝传脾、当先实脾”之义,治脾以防治肝病,颇有所获,忆年秋,笔者肝病急发,除输液外,复投葆肝一类腻品,造致湿困成饮,白沫痰盈碗,转氨酶高至以上,bsp试验高出10%,乃按土壅侮木例投苍术合五苓散,一月痊愈。二十年来从未复发。旋悟葆肝不如健脾之义,历年来遵此旨治愈肝病多例,去年沪上“甲肝”流行,笔者对出院病人皆以“苍术片”预后,疗效满意。

苍术之施用,应善于配伍,家严亦鲁主任医师对寒湿重者常与附桂同用;湿热交重与甘露消*丹、*连并投;伤及胃阴可与石斛、元参、麦冬配伍;湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施,肝阳挟湿,目糊便燥常与黑芝麻入煎;气虚者益以*蓍、升麻等等,习为常度。(摘自颜德馨《运脾胜品论苍术》)

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