眩晕是神经内科常见的就诊症状之一，大多数由良性外周性疾病导致，但值得注意的是，也有小部分患者可能是危及生命的中枢性病变，对引发眩晕的良性病因和恶性病因进行快速鉴别十分重要。
目前急诊行颅脑核磁检查条件有限，而且早期核磁检查结果存在假阴性，研究表明床旁检查HINTS/HINTS+能协助我们早期快速有效的区分外周性与中枢性眩晕[1,2]。
HINTS/HINTS+简介
HINTS检查（HeadImpulse–Nystagmus–TestofSkew）
全称为头脉冲-眼震-垂直眼偏斜检查，包含3部分内容：
1.头脉冲试验（headimpulsetest，HIT）
2.眼震（Nystagmus）
3.垂直眼偏斜试验（TestofSkew）
HINTS+（TheHINTS“plus”hearingbattery）
在HINTS基础上增加了由耳蜗或脑干缺血引起的听力障碍检查，提高了诊断的敏感性[3]。
这些检查怎么做？
1.头脉冲试验（甩头试验）
是在相对快速的头部旋转期间评估前庭-眼反射（Ves-tibulo-ocularreflex，VOR）的有用工具，可反映相关外周及中枢通路是否异常。
受试者与检查者相对而坐，嘱其注视固定的视靶（如检查者的鼻尖）并保持头颈部放松，快速、随机、小角度（约为15°）地将受试者头部从中线移向一侧，然后使头部迅速回到中心位置（＞°/秒），同时观察受试者的眼球运动。
（参考图1）
①正常，提示中枢性眩晕：眼球向相反侧运动，始终锁定在检查者的鼻子上，不出现延迟，即VOR直接通路正常。
②异常，提示外周性眩晕：患者双眼盯不住鼻尖、出现纠正性扫视动作，即眼球跟着头部移动，然后快速地回看检查者的鼻子。但也有例外，如小脑后下动脉内侧支供血区急性梗死患者，即所谓“假性前庭神经炎”，常表现为头脉冲试验阳性[4]。必要时可采用视频头脉冲试验（videoheadimpulsetest，vHIT）提高HIT的准确性。
图1头脉冲试验
注：1a.阴性；1b.阳性
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