岳美中教授用玉屏风散治疗表虚自汗证
——中医秘方系列.6.12
一个粉丝，溃疡性结肠炎，便浓，便血。
这个是厥阴病，身上寒热错杂，仲景用乌梅丸
他略懂医理，用的是乌梅丸，方剂用对了，但用的是汤剂，效果不佳，咨询我。我告诉他购买乌梅丸，不要自己熬药。
正好碰到一个岳美中教授的医案。
一）.这是岳美中教授一个自我反省的医案。
原方为玉屏风散，岳教授改散剂为汤剂，效果不佳，然后问道蒲辅周老医师的故事。
例一张某，女性，44岁。患头晕证，于年10月14日自山西来求诊。诊其脉虚弦，症状：头晕，耳鸣，时时呕吐，常发作，诊断为内耳眩晕症。认为是肝虚郁湿，投以加味抑肝散，先服7剂。复诊：郁湿见去。继投养肝之剂，用治头晕：炒枣仁9克，山药9克，五味子9克，当归9克，桂圆肉9克。嘱服多剂，持方而去。
年春季患者由上海来函述说服药经过，前方共煎服20剂，内耳眩晕症基本痊愈，惟现有自汗不止，恶风，经常感冒、咳嗽，认为她是久病体弱，“表虚自汗”。寄以玉屏风散方：生*芪克，白术克，北防风60克，共为粗末（注意不要碾细，细则不宜煎服），每服9克，煎两次，早晚服。嘱服完一料，以观后效。
年7月18日，患者又从上海来北京复诊。云：内耳眩晕症已半年多未犯。在服玉屏风散后，自汗痊愈，今隔两月，又复劳累自汗，但较前轻，现在感冒咳嗽，因予桑菊饮。嘱其咳愈后，仍服玉屏风散一料，以固表止汗。
例二何某，男性，39岁。于年4月9日来诊。其证系甲状腺瘤摘除后，身体较弱，为疏活血消瘿之剂予之。
4月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺肿西药，服后汗出不止，且恶风，每天感冒二三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，彼责之邪实，此责之表虚，彼宜散，此宜补，因投以玉屏风散，为粗末，每用9克，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。
服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟舌仍胖大。嘱再续服10天，以竟全功。
这个方剂出危亦林《世医得效方》，治风邪久留不散，及卫虚自汗不止。王肯堂《证治准绳》名白术*芪汤，治风虚汗多。我往年尝以玉屏风散作汤用，大其量，治表虚自汗，3～5剂后，即取得汗收的效验。但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。
后见我院蒲辅周老医师治疗这种病证，用散剂，每日服9克，坚持服到1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到表虚自汗，是较慢性的肌表生理衰弱证。想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，3～5帖汤剂，岂能使生理骤复，也是药力的表现，而不是生理的康复。因之现在每遇表虚自汗证，惟取散剂持续治之，比较长期地服用，结果疗效满意。
回忆在初学医时，读李东垣《脾胃论》，见好多方剂下都标明“为粗末，每服三四钱。”心窃非之，认为这样小量，能起到治疗作用吗？所以每在临床之际，使用东垣方剂时，却自以为是地把散剂擅改作汤剂用，药量之大，超出原方数倍。这样用在疗效上固无多大体会。
直到近年使用玉屏风散原方后，才知道以前对东垣制方用量的认识不仅不够，而且是错误的。脾胃的慢性病，是由逐渐积累而形成的，是损及了脾胃生理的功能的，病程既久，不是一朝一夕服几剂大量汤药，所能医治过来的。由此可知，东垣所制方剂是有其实践基础的。
二）.中医中的丸散汤剂各有其用意，用丸者，缓缓的起效。
乌梅丸证，病在厥阴经，身体能量很弱了，不像在太阳经，由不得你大开大合的做文章，是用绣花针绣花，是用巧劲做文章。
该用汤剂用汤剂
该用丸散剂用丸散剂
加吴剑波jianbo
朋友圈更多文章和视频
待我了无牵挂，
漂泊四海为家。
看看天山雪莲，
走走大漠*沙。
泰山顶上饮酒，
西子湖畔浣纱。
蒙古草原跳舞，
再访南疆人家。
就此峰回路转，
去看大理山塔。
走过青石小巷，
伞下人面桃花。
此生心愿已了，
生老病死由他！
吴剑波