迷路卒中(labyrinthineapoplexy):是指由于内听动脉痉挛、缺血、闭塞或出血,突然发生的迷路功能障碍的疾病。迷路功能障碍包括:耳蜗功能障碍,前庭半规管功能障碍。前庭功能障碍表现为:剧烈的旋转性眩晕,不敢睁眼,可伴恶心呕吐、面色苍白、心悸出汗、眼球震颤等症状;耳蜗功能障碍表现为:耳鸣及耳聋。缺血性迷路卒中是特此缺血性因素所导致的迷路动脉急性血供障碍。
在临床上,迷路卒中一般比较不容易诊断,因为其症状无特异性,而且很难短时间内有诊断学意义的影像学得到,另外患者大部分就诊耳鼻喉科,很少会来神经科进行就诊,因此对于缺血性迷路卒中的患者探讨非常有必要。
定位:
触手1:解剖组织定位:迷路---耳蜗和前庭
触手2:血管定位:椎基底动脉---小脑前下动脉---内听动脉(迷路动脉)
定性:
缺血性迷路卒中---血管性---缺血性
发病机制:
触手1:动脉粥样硬化---迷路动脉内壁受损---迷路动脉管腔的狭窄---血栓形成---迷路的缺血缺氧、细胞水肿,坏死---半规管、前庭和耳蜗功能受损---耳鸣-耳聋-眩晕综合征
触手2:深静脉血栓、心源性、动脉斑块、癌栓脱落---迷路动脉栓塞
触手3:动脉炎---血管内皮损害---血栓形成---迷路动脉缺血
触手4:血液障碍性疾病、高凝状态---血液成分改变、血液粘稠度增加、血流变缓---迷路动脉管腔的梗阻
触手5:低心排出量、睡眠、休息或服用降血压药、血管扩张药过量---低血压---迷路供血灌注压和灌注量不足---缺血性迷路卒中
触手6:生气、激动、烟洒过量---动脉痉挛---血流灌注量减少---急性迷路供血不足---短暂性缺血发作型
相关解析:
触手1:迷路的血液主要是由小脑下前动脉(80%以上)或基底动脉下段的分支迷路动脉供应。
触手2:经内耳孔、内耳道底入内耳,在内耳道分为前庭支、蜗支和前庭蜗支。
触手3:蜗支分出12~14个小支,横穿蜗轴内管道形成小动脉网,供应基底膜。前庭支供应球囊、椭圆囊和外、前半规管。前庭蜗支一部分供应耳蜗,一部分供应前庭和后半规管。
临床表现推导:
触手1:缺血性迷路卒中---迷路动脉循环障碍---迷路动脉前庭支---球囊、椭圆囊和半规管---平衡障碍---眩晕、恶心或呕吐、行走不稳
触手2:缺血性迷路卒中---迷路动脉循环障碍---蜗支---高调耳鸣---听觉减退、神经性耳聋
触手3:缺血性迷路卒中---迷路动脉循环障碍---前庭蜗支---平衡障碍或听力障碍,也可兼并平衡及听力障碍
诊断思路推导:
触手1:起病形式:缺血性迷路卒中---缺血性---急性
触手2:临床表现:缺血性迷路卒中---迷路表现---前庭+耳蜗症状组合---耳鸣-耳聋-眩晕综合征
触手3:
辅助检查:缺血性迷路卒中---迷路病变---迷路MR显示迷路缺血性水肿
辅助检查:缺血性迷路卒中---迷路病变---脑血管造影显示迷路动脉闭塞
触手4:
前庭听力检查:缺血性迷路卒中---迷路病变---前庭病变---前庭外周病变---HINTS试验符合外周前庭病变
前庭听力检查:缺血性迷路卒中---迷路病变---耳蜗病变---感音性耳聋---Rinne试验和Weber试验符合感音性耳聋改变
治疗逻辑思路推导:
触手1:对因治疗
缺血性迷路卒中---迷路缺血---缺血的病因治疗
缺血性迷路卒中---迷路血栓---抗栓治疗策略
触手2:对症治疗
缺血性迷路卒中---头晕---抗眩晕治疗
触手3:其他治疗
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