发作性眩晕

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TUhjnbcbe - 2022/6/10 17:00:00

眩晕是由前庭器官功能障碍引起的一种症状,临床诊治上涉及内科、神经科和五官科等多个科室。眩晕本身并不是一类独立的疾病,其致病原因比较复杂。按照眩晕的神经定位,可以将其分为中枢性眩晕和周围性眩晕。由迷路病变和周围神经病变引起的眩晕则为周围性眩晕。

1)良性阵发性位置性眩晕(BPPV):

BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。常有自限性,易复发,是老年人最常见的位置性眩晕,在所有眩晕性疾病中BPPV的发病率最高,以后半规管BPPV最常见。

2)前庭神经炎:

约半数患者有前期的呼吸系统感染史,眩晕多在数分钟或数小时内达高峰,伴随有振动性幻视、恶心呕吐和向一侧倾倒,头位改变会加重眩晕。多数患者无法行走,严重的眩晕可持续数日至数周。部分患者可自然好转,很少留后遗症。

3)前庭性偏头痛(VM):

VM是具有遗传倾向的以反复发作头晕/眩晕、可伴恶心呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。VM可表现为各种类型的中枢性和周围性自发眼震和中枢位置性眼震,如果伴随共济失调或其它中枢性体征,则可能与后循环卒中相似。

偏头痛发作史或眩晕发作时的偏头痛特征,如搏动样头痛、畏光、畏声或先兆症状,均可支持诊断,但只有当类似发作反复发生多次后才能确诊。因此对于症状持续且属首次发作的疑诊偏头痛性眩晕患者,建议行头颅核磁检查排除后循环病变。

4)梅尼埃病:

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,诊断伴有听力下降、耳鸣和耳部胀满感的梅尼埃病不难;梅尼埃病常以单纯的耳蜗症状(较多见)或单一的前庭症状(较少见)起病,其既往的波动性听力下降史和耳鸣发作史很有诊断价值,否则孤立性眩晕的诊断并非容易,需注意随访,若反复发作眩晕一直无耳蜗症状,应考虑其它诊断。

5)突发性耳聋:

临床多表现为突发单侧听力下降,可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心呕吐等。

6)前庭阵发症:

为反复发作的短暂的旋转性或非旋转性眩晕,眩晕持续时间多小于1分钟,症状刻板,卡马西平/奥卡西平治疗有效。

7)其他原因:

外淋巴瘘;细菌性迷路炎;药物或酒精性中*;小脑性药物中*:首发症状主要是头晕(而非眩晕)和平衡障碍。

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