TUhjnbcbe - 2022/5/19 21:58:00
讲一则医案。医案的主人是首届国医大师何任，何老先生。话说有这么一位男子，四十多岁，老是咳喘，咳痰，胸口呢又憋闷闷的，好像全是痰一样，不能平躺，一躺下来咳得更厉害。同时他感觉啊双腿乏力，发凉，有点儿像泡在冷水里。看过不少大夫，吃过很多药，效果差强人意。这人没办法了，千里迢迢找到何老。何老见他舌苔白腻，脉滑，再加上一番仔细询问，心里就明白了七七八八。于是开了一方。这人回去只喝了两剂，就不怎么咳了，痰也少了，胸口的憋闷感也减轻了，更重要的是能平躺着休息了。说到这儿，大家一定很好奇，何老开的是什么方子呢？其实就是苏子降气汤，也是一张古方，出自宋代官方医典《太平惠民和剂局方》。先把这个方子写下来，苏子降气汤：紫苏子、半夏各7.5克，炙甘草6克，前胡、厚朴各3克，当归、肉桂各4.5克，橘红4.5克为什么能有这么好的效果呢？让我们再回到医案中去。胸口憋闷，咳喘、咳痰，因为胸膈里头有实邪，这里的实邪主要指痰。打个比方，这就好比一个空瓶子，灌了半瓶水进去，这瓶子立着的时候还好，一旦横过来，水是不是就要向瓶口流去？所以不能平躺，一躺下咳喘咳痰就会加重。这叫上实。双腿乏力、发凉，肾阳不足，导致下面空了，没有能量了。这叫下虚。另外，大家可以想一下，肾阳除了让人感到温暖以外，还有什么作用？蒸腾气化，对吧，肾阳在下面，就像灶火煮饭一样可以从下往上蒸腾，肾阳不足，没有办法把水湿气化掉，胸膈里的痰湿也会越聚越多。两者一结合，刚好和苏子降气汤的适应症对上了。《太平惠民和剂局方》载，苏子降气汤“治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹肚疗刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食……”这段话比较长，概括一下，就是上实下虚，肾阳不足，痰湿壅盛。苏子降气汤基本上可以分为三个部分：第一部分，半夏、橘红、前胡、苏子、炙甘草、厚朴，解决上实的问题。痰湿留在胸中，导致咳喘、咳痰，中医的治法是先把痰湿化开，化开以后再从上往下给它导出去。半夏和橘红负责把痰湿化开。橘红，就是把陈皮里面的白色部分拿掉，剩下的叫橘红。橘红化痰的作用特别突出。半夏和橘红组合在一起，可以看作是一半的二陈汤，二陈汤是干啥的？燥湿化痰。苏子、厚朴负责降气。痰随气降，气往下走了，痰也跟着往下走。前胡降气化痰，还能止咳，前胡可以把咳嗽止住，把气顺下去，把痰化掉。炙甘草顾护脾胃，脾为生痰之源嘛。第二部分，肉桂、当归，解决下虚的问题。肉桂温肾助阳，肉桂把命门火点燃，可以暖下焦之寒，改善乏力、怕冷的现象。同时这个火又能自下往上蒸腾，从下焦命门直达心脾，这样一来，可以把胸膈里的痰湿气化掉。当归是个小跟班，帮助肉桂增加温补下虚的功效。同时当归还能止咳。好多人都知道当归可以补血活血，但不知道它还能止咳。《神农本草经》里说：“当归主咳逆上气。”《本草从新》里说：“当归治虚劳寒热，咳逆上气。”再一个，当归因为很滋润，可以给肠道点润滑油，这样导下来的痰湿可以通过大便排出去。治痰的方子我们讲过很多，苏子降气汤有什么特点呢？四个字，降气化痰。通过降气来把体内的痰湿导出去，前面提到二陈汤，二陈汤虽然化痰，但是降气的作用不够。现代社会各方面的压力都很大，有了压力就有了郁气、怒气、怨气，这些气会抱成团堵在经络里。苏子降气汤让气机运行起来，痰会走得快一些。这是第一点。第二，它还多了温阳的作用。这也是苏子降气汤的独特之处。