石河子大医院呼吸二科无痛支气管镜下
巧切罕见支气管脂肪瘤解难症
78岁的武女士受凉后出现咳嗽、咳痰，因为咳痰比较明显，目前又是疫情期间，武女士不敢掉以轻心，医院完善了肺CT，不做不知道，一做吓一跳，就这么一检查，发现肺上有个可疑结节，炎性病变可能，建议治疗后复查除外肿瘤性病变。于是武女士口服抗生素、化痰、止咳等药物对症治疗后，咳嗽、咳痰症状明显好转，可还没等到复查时间，武女士再次出现咳嗽、咳痰不适，并伴胸痛，这可吓坏了武女士，赶紧就诊于石河子大医院呼吸二科门诊，呼吸二科医生评估完患者病情后决定立即收住院。患者肺CT提示目前不除外肿瘤可能，呼吸二科张中宏主任医师详细询问病史后，立刻建议患者完善气管镜检查。但是患者年事已高，且合并高血压、糖尿病、冠心病病史，既往曾做过脑膜瘤、胃间质瘤等相关手术，对于患者来说自身体质能否坚持下来也是我们需要面对的问题，通过全面的体格检查与相关科室会诊后，张中宏主任医师决定为患者实行全麻下气管镜，与患者充分沟通后患者表示愿意一试。面对如此信任我们的病人，张中宏主任医师感觉身上的担子又重了，为了能让患者尽早明确诊断，张中宏主任医师多次与手术室协调手术时间，亲自为患者完善气管镜检查。肺CT提示右肺有个可疑结节，但在气管镜下发现患者左肺下叶有个新生物，为了明确新生物的性质，得取一部分新生物去化验，在进行取材后发现活检处大量出血，张中宏主任医师立即给予止血，面对患者大量出血，张医师又陷入了思考：气管镜能不能再进行下去，患者会不会出现生命危险；如果不进行下去，患者病情诊断不清可能造成疾病延误诊治......短短几秒钟的时间，张中宏主任医师脑海里出现无数问题，同时也得到了肯定答复，手术必须进行，于是张医师边止血边取材，凭着过硬的技术，快速为患者完成了手术。取出的部分新生物立即送入病检科，经过几天的艰难等待，最终病检报告回来了，提示间质多量脂肪组织及纤维组织增生，根据患者的病史、症状及检查结果，最终诊断患者左肺支气管内新生物是支气管脂肪瘤，本例患者肺CT提示病灶在右肺，但气管镜下发现脂肪瘤在左肺，提示该疾病的隐匿性，早期不易发现。支气管内脂肪瘤起源于气管支气管壁，其发病率仅占所有肺部肿瘤的0.1%～0.5%，是罕见疾病。目前为止，全球关于支气管内脂肪瘤的报道不多。国内有关支气管内脂肪瘤的报道少见。由于瘤体生长缓慢，不易在短时间内完全阻塞气管或支气管管腔，所以肿瘤小或无支气管阻塞者可以无症状，而随着瘤体的增长导致管腔部分或全部阻塞时，很容易形成支气管远侧肺反复感染，临床上酷似支气管扩张、肺化脓症、慢性支气管炎，还可以出现反复发作的同一部位肺炎、肺不张等。只有对诊断不清或可能合并恶性肿瘤、生长在支气管周围的瘤体（管外型）难以内镜下切除或长期肺不张、阻塞性肺炎已造成远端不可逆性支气管、肺组织损害的管内型患者才考虑外科手术，因为患者发现及时，未造成疾病进一步恶化、发展。石河子大医院呼吸二科张中宏主任医师提醒，支气管脂肪瘤是罕见的肺部良性肿瘤，肿块可在气管和支气管内，病变生长缓慢，自出现症状到临床确诊的时间从几个月到数年不等，支气管内脂肪瘤一经发现均应尽早切除。END来源：石河子大医院
编辑：小北
审核：杨瑞霞
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