准备下班了，平静空气突然被患者家属的叫喊声打破，这就是急诊，总是能给你意外的的惊喜，你永远不知道下一个巧克力是什么味道。。。
患者头晕呕吐一小时，不伴视物旋转，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，伸舌居中，双下肢巴氏征阴性，由于头晕呕吐严重，指鼻试验无法配合，未查。
心电图尚可，除外心源性阿斯，血糖正常，除外血糖异常导致的头晕，血压/mmHg，高血压导致的头晕？脑出血，脑梗死？颅内感染？耳石症？颅内压增高导致的呕吐？还是晕导致的呕吐？是因为血压增高导致的颅内压增高，脑水肿？还是颅内病变反射性的引起的高血压，维持颅内灌注压？可能兼而有之。当然鼻窦炎，屈光不正，贫血，美尼尔综合征等等都会导致头晕，一般不会导致突然出现的头晕呕吐，当然万事都不是那么绝对。
急诊科的原则是抢救急危重症，面对病人，我们首先要从急危重症考虑，首先救命，然后才考虑治病。
管它呢，先抡开杀牛刀，面对可能很凶残狡诈的敌人病魔，我们就是尖刀，让病魔倒在脚下，是我们的责任。不怕你的病重，就怕你不重。
建立静脉通路，降压治疗，维持血压在可接受的范围，当然还没有明确颅内情况前，还不能贸然将血压降到正常，有可能会导致继发脑梗的！如果是出血就要降到安全范围。头颅CT是首先要做的，会为我们的进攻定下大的方向，是出血，还是脑梗？有没有占位？血常规，C反应蛋白，降钙素原，肝肾功电解质，凝血，D二聚体，网全部撒下去，看看能捞起什么样的鱼？有人或许会问为什么查肝肾功能？肝性脑病，肝肾综合征，就算万分之一的几率，也不能掉以轻心，还会指导后期的用药。。。
很快CT回报基底动脉瘤，其他未见异常，建议核磁检查,
请神经外科会诊，神经外科联系核磁室（这里急诊科医生是不被允许随便查核磁的，不成文的规定，一直延续着）行核磁检查平扫+MRA+MRV，检查结果回报：基底动脉瘤，双侧小脑梗死，
这时患者的意识障碍在加重，化验回报：血常规，C反应蛋白，降钙素原，肝肾功，凝血+D二聚体，心机标志物均正常，为什么呢，可能时间短暂吧。
患者的家属是激惹状态，怼护士，怼神外的医生，怼核磁室，当然我理解患者家属的应激状态，他对我很礼貌，奈何神外的医生也有顾虑，这么重的病情，激动的家属，都让医生不敢冒险。医院的想法，后医院，回馈，椎动脉夹层动脉瘤，家属同样的激动，未行手术治疗，等待中国顶级专家到来。。。
这个病历为什么要写出来呢？病例的诊断过程相对简单。它的价值在于看到开头，我没有预测到结尾，能预测到的，对我们来说没有多大吸引力，现在一些到了急诊，头晕呕吐还认为是感冒，腹痛还问医生是不是胃疼，这个比例以前很大，可能广大医务工作者持续不懈的科普一下很多人已经接受头晕还有其他可能，腹痛还有其他可能，这是第一。
第二，患者和患者家属在面对医患关系时，不要先入为主的把医生放在对立面，给医生多一份信任和宽容，给自己多一份希望。这可能是多年来无良媒体的不负责任的变态宣传变态的医德。还有一些其实并不懂医的医务工作者错误宣传。说实话我其实对那个患者家属没有坏的感觉，也可能他没有怼我，他自始至终对我很客气，这可能就是一种人和人之间的感觉，但是他已经吓到手术医生。
潘鼎之感谢欣赏