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——第话——
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导读颜正华教授是我国首批国医大师，首都国医名师，国家级名老中医，当代著名中医临床学家和中医药教育家，我国高等教育中药学科创始人。他治验甚众，尤擅长心脑血管和呼吸系统等内科病证的诊治。本文从一则医案带您学习颜教授诊治眩晕的经验及经验方。
作者：吴嘉瑞
一则医案：患者某，男，70岁。退休工人。初诊时间：年8月1日。
主诉：眩晕阵作40年。
现病史：近因与家人生气而出现眩晕、心悸、胸闷等不适，自测血压为/mmHg，医院就诊，曾应用西药降压药治疗，症状改善不明显。现眩晕、心悸、胸闷，脘腹胀痛，进食后欲吐，前额胀痛，双下肢浮肿，口干欲饮，小便不利。纳差，眠可，大便可，日1行。舌红，苔薄*，舌下青紫，脉弦滑。
既往有前列腺肥厚病史。
辨证：肝阳上逆，上扰清阳。
治法：平抑肝阳。
处方：白蒺藜12g，天麻6g，菊花10g，赤芍、白芍各10g，苏梗10g，香附10g，陈皮10g，炒枳壳10g，鱼腥草30g（后下），土茯苓30g，白茅根30g，益母草30g，丹参30g。7剂。水煎服，每日1剂。
二诊（年8月7日）：患者服上方7剂后，症状减轻，刻下头晕偶作、心悸仍作，纳食较前佳，小便利，大便可，眠差，脘腹胀痛，偶反酸，口干欲饮。舌红苔、薄*，脉弦滑。颜教授在上方基础上，加生牡蛎30g，泽泻15g。7剂。水煎服，每日1剂。
三诊（年8月14日）：患者服上方7剂后，症状减轻。刻下微有头晕、胸闷、心悸阵作，阵咳，喉中有痰，色白量多，口干，纳可，大便调。苔薄白，舌下青紫，脉弦滑。颜教授在上方基础上去白蒺藜12g，苏梗10g，加杏仁10g，生薏苡仁30g，紫菀12g。
处方：天麻6g，菊花10g，赤芍、白芍各10g，香附10g，陈皮10g，炒枳壳10g，鱼腥草30g（后下），土茯苓30g，白茅根30g，益母草30g，丹参30g，生牡蛎30g（打碎，先煎），泽泻15g，杏仁10g，生薏苡仁30g，紫菀12g。14剂，水煎服，每日1剂。
四诊（年8月28日）：患者服上方14剂后，诸症明显减轻。仍烧心，偶有反酸，颜教授在上方基础上去鱼腥草30g、白茅根30g，加*连3g、吴茱萸1.5g。处方：天麻6g，菊花10g，赤芍、白芍各10g，香附10g，陈皮10g，炒枳壳10g，土茯苓30g，益母草30g，丹参30g，生牡蛎30g（打碎，先煎），泽泻15g，杏仁10g，生薏苡仁30g，紫菀12g，*连3g，吴茱萸1.5g。7剂，水煎服，每日1剂。患者服药7剂后，诸症均释。
本案总结：颜教授认为，本案属水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动所表现的本虚标实证候。肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则眩晕。肝阳亢逆无制，气血上冲，则见前额胀痛。肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故急躁易怒。恼怒后可致气火内郁，暗耗阴液，而阴不能制阳，故加重诸症。本案患者因病程迁延不愈，阴损及阳，而出现肾阳虚衰无以温化水气而致双下肢浮肿及排尿困难。颜教授在治疗本案时，以平抑肝阳为主，兼以滋补肾阴为治疗原则。
方中白蒺藜为甘温之品，补肾固精，养肝明目，为君药；天麻、菊花合用而具平抑肝阳作用，赤芍清肝活血，白芍柔肝养血，丹参活血调经，3药合用共奏平肝之效，上述5味药加强白蒺藜平抑肝阳的作用，同为臣药；苏梗、香附、陈皮、炒枳壳4药合用起行气疏肝的作用以调畅气机恢复肝之疏泄的功能，为佐使药。
另外，颜教授考虑到患者久病阴损及阳而致双下肢水肿、小便不利等临床表现，故加入鱼腥草、土茯苓、白茅根、益母草等除湿利水消肿药。颜教授辨证准确，组方精当，故而收到良好的临床疗效。
颜教授是如何认识眩晕病眩晕与五脏关系——与肝、脾、肾三脏密切相关颜正华教授认为，眩晕一病的发生与肝、脾、肾三脏的功能失常密切相关，而三者中又与肝的关系最为密切。肝五行属木，其性升发，喜条达而恶抑郁，主疏泄气机，调畅情志。若肝失疏泄，则升降失度，出入无节，病及清窍，则致眩晕发作。再者，肝为刚脏，体阴而用阳，全赖阴血养润，而阴血易枯，故肝风易动。如肝之疏泄功能失常，相乘于脾，则脾失健运，气血生化乏源，气血不足，不能上养清窍，亦可引起眩晕。此外，肝肾同源，若患者年事已高，先天之本渐衰，日久而致水不涵木，肝失濡养，肝阳上亢，亦可引起眩晕。
眩晕的病因病机——本虚标实颜教授认为，眩晕的病因病机虽多变，但总以虚实为纲。虚为病之本，实为病之标。然虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分，实有风、火、寒、湿、瘀、痰之别。它们即可独见，亦可并见。临床所见之证往往虚实错杂。
因此，临床诊辨眩晕应详加辨析，抓住病因病机的关键所在。一般而言，病程久者多偏于虚，虚者以精气虚者居多，精虚者宜填精益髓，滋补肾阴；气血虚者宜补气养血，滋养肝肾。病程短者多偏于实，实证以痰火者多见，痰湿中阻者，宜燥湿化痰；肝火亢盛者，宜清肝泻火；肝阳上亢者，宜平肝降逆。
眩晕以阴虚阳亢居多——经验方（潜降汤）总体而言，本病的发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以滋阴潜阳为要。颜教授治疗眩晕证属肝阴不足，肝阳上亢者，自创经验方——潜降汤，收效甚佳。潜降汤具体药物组成为：熟地*15g，白芍12g，生石决明30g（打碎，先下），生牡蛎30g（打碎，先下），茯苓10-30g，丹参12-15g，益母草15g，怀牛膝12-15g，夜交藤30g，白菊花10g。
潜降汤方解方中熟地*甘而微温，善滋阴养血固本，治阴血亏虚之证；白芍苦酸微寒，善养血敛阴，平肝柔肝，治肝阳上扰清窍而致之眩晕；二药共为君药，奏滋补阴血，平抑肝阳之效。石决明质重咸寒，善清肝火、养肝阴、潜肝阳；生牡蛎质重而咸涩微寒，善益阴潜阳，又能镇心安神；两药共为臣药，既助主药补阴潜阳，又能镇心安神。茯苓甘平，宁心安神、健脾；丹参微寒，清心安神活血；牛膝补肝肾而引火引血下行；益母草微寒，清热利水、活血化瘀；四药共为佐药，即助君臣药潜肝阳、补肝肾、定神志，又引火引血下行以消眩晕。白菊花微寒，能平抑肝阳、清利头目；夜交藤性平，可养心安神、祛风通络；二药共为使药，一则平抑肝阳、养心安神，二则引药入心肝二经。诸药合用，滋阴平肝、潜阳安神效宏。
潜降汤随证加减颜正华教授临证凡遇肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕，每每投用潜降汤，并注重随证加减。如兼食欲不振者，去熟地*，加制何首乌15g，陈皮10g，炒麦芽10g；兼耳鸣者，加磁石30g；兼腰痛者，加杜仲10g，桑寄生30g；兼盗汗者，加五味子6g，浮小麦30g；兼大便黏滞不爽者，加决明子30g，全瓜蒌30g；偏于阴虚火旺者，去熟地*，加生地*15g，麦冬15g；肝火偏旺，证兼急躁易怒、目赤者，加龙胆草6g，夏枯草15g；头痛较重者，加白蒺藜12g，蔓荆子12g，川芎10g；眩晕较重者，加天麻6-10g，钩藤15g；失眠较重者，加炒枣仁30g，生龙骨、生牡蛎各30g，夜交藤30g。
通过医案学习颜正华教授诊辨眩晕的思路、治疗原则及经验方（潜降汤）。
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图文说明：作者/吴嘉瑞，排版/艳阳天，校对/青橘学术部。
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