来源:药师华子
有人问华子,他的父亲有高血压,最近总感觉头晕、手脚发麻,是不是血压没控制好的原因,要不要加大一些降压药量?华子回答说,根据症状描述,医院查查脑动脉,看看是不是有狭窄的地方。如果有,那么可能需要做支架或是搭桥才能缓解症状,药物是不起作用的。而且在脑动脉狭窄得到有效治疗之前,要谨慎降压。
一、为什么要检查脑血管老人患有高血压,可是高血压本身一般不会引起十分明显的症状。不过动脉内皮长期在高压力的血流冲刷下,会造成动脉内皮的机械损伤,从而引起动脉粥样硬化。具体表现为硬化斑块的“向心性”增生,这个意思是说,硬化斑块会逐渐向血管腔内增生。
随着斑块的进展,动脉的管径就会越来越狭窄,血流就会越来越慢了。血流减慢意味着供血、供氧不足,而人体大脑的神经细胞对缺氧非常敏感,当大脑血流供应不足时,表现的就是头晕、头痛,单侧的手脚麻木,疲倦、情绪及睡眠异常,或是有短暂的黑视等症状。
以这个高血压老人为例,经常会头晕脑胀,有时还会手脚麻木,这些症状符合脑供血不足的表现。脑动脉狭窄还有一个特点,就是血压越低,大脑缺血的症状就会越明显。如果发生这种情况,那么降压一定要非常的谨慎。如果症状严重,建议先暂时停服降压药,并及时就医。
二、为什么只能手术治疗引起脑动脉狭窄的原因是脑动脉发生了动脉粥样硬化,致病机理是因为动脉内皮受损,血中的胆固醇进入到内皮中沉积而成。这个过程是包含氧化、炎性反应、免疫细胞吞噬等一系列复杂的生化反应。现在的医学技术,还无法逆转这个过程。也就是说,动脉粥样硬化一旦形成之后,就无法逆转。
现在的药物,可以中止或是减缓斑块进展的过程,但对已经发生的血管狭窄是没有办法的。狭窄程度超过75%的重度狭窄,会产生严重缺血的症状,只能采用支架把狭窄处撑开,或是搭桥、内膜剥脱术等方法解除血管狭窄,才能恢复血管的供血功能,缓解症状。
三、血压需要谨慎控制在脑动脉狭窄得到治疗之前,不要把血压降到标准范围,而是需要保持一个相对较高的血压值。因为脑动脉发生狭窄之后,需要在一个较高的压力下才能保证供血,如果血压降得过低,可能会造成动脉闭塞,诱发脑梗塞。
所以脑动脉狭窄患者在降压时,要非常谨慎,控制在一个不发生缺血症状的血压值就可以,高一些也可以接受。正常降压,一般会以/90mmHg以下为控制目标。但是对于有些脑动脉狭窄患者,血压可能要控制在/mmHg以上才能保证血液的供应。
四、治疗之后要严控血压维持一个较高的血压,只是针对脑动脉狭窄的“权宜之计”,在狭窄得到治疗之后,则需要严格控制血压。因为高血压是造成血管狭窄的主要因素,对动脉系统的影响是全身性的,如果不去控制血压,疾病很容易再次复发。华子见到过一个病例,下了支架后也对血压满不在乎,结果在三年的时间内复发好几次,连着下了5个支架。
降压的标准目标是/90mmHg,但只要没有发生供血不足的症状,则建议把血压降至/80mmHg以下。因为降压的益处,来自于降低血压的自身,在正常范围内,较低一点的血压,对心脑血管保护的作用更好。
对于降压的方法,生活调理、饮食调节、运动锻炼等方法都可以用。一切以血压为准,只要能降压,用什么方法都可以。但是如果这些方法不能让血压控制正常,那么还是要乖乖地去吃药。
对于大多数高血压患者来说,服用降压药才能有效降低血压,而且在服用降压药的人群里,有70%以上的人,需要两种或是更多的降压药物联合用药,才能使血压达标。所以华子的建议是,非药物的降压方法可以去试,但不要迷信,如果达不到降压效果,应当尽早服用降压药才靠谱。
总结一下,长期的高血压患者,如果经常发生头晕和手脚麻木的症状,而且在血压降低时症状加重,那么要警惕可能是发生了脑动脉狭窄引起的供血不足。在这个时候,可能需要保持一个较高的血压才能确保安全。当然了,这只是根据症状的一个预估,医院进行详细的检查后,才能确诊。我是药师华子,欢迎