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中枢性眩晕是由中枢神经系统疾病导致的眩晕。临床实践中，往往也包括第VIII颅神经病变所致的眩晕。眩晕患者会产生周围环境运动的幻觉。
中枢性眩晕可由小脑、前庭神经核及其在脑干内连接结构的出血性或缺血性损害引起（见下图）。其他病因还包括中枢神经系统肿瘤、感染、创伤与多发性硬化。
图1一例急性自发性小脑出血患者的CT扫描
广义的中枢性眩晕还包括听神经瘤所致的眩晕。原发于第八颅神经的听神经瘤，也会发生于内耳道中，但它常常会扩散到后颅窝，因此对其他颅神经和脑干产生继发影响。
脑干、小脑和周围迷路都由椎基底动脉系统供血。因此，中枢与周围缺血性眩晕综合征会有所重叠。中枢性眩晕的病因包括以下内容：
椎基底动脉系统
基底动脉是由颅骨髓质上的2条椎动脉形成的。动脉两侧分别有3个分支为小脑供血。小脑后下动脉是椎动脉的一条分支，而小脑前下动脉和小脑上动脉是基底动脉的分支。
这3条小脑动脉都可能有分支向脑干组织供血。从基底动脉分支而来的两侧迷路动脉，通过内耳道为迷路及其相关结构供血。约2/3的人的基底动脉末端分叉为大脑后动脉，且小的后交通动脉连接到Willis环的颈内动脉系统。
动脉闭塞与缺血性梗死
动脉闭塞与缺血性梗死可由心源性栓塞、椎动脉斑块栓塞或局部动脉栓塞引起。一条或两条椎动脉、基底动脉，或任何较小的分支都有可能被堵塞。即使一条大动脉完全闭塞也不会导致死亡，因为通过Willis环和后交通动脉吻合仍可供血。
短暂性椎基底动脉缺血可表现为偏头痛综合征或短暂性脑缺血发作（TIA）。自发性小脑出血虽然不如小脑梗死常见，但却是一个与高血压性血管疾病和抗凝相关眩晕的危及生命的重要原因。
多发性硬化
多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。病程通常起伏不定，神经系统症状和体征各异。在约5%的病例中，孤立性眩晕可能是首发症状。
听神经瘤
听神经瘤是一种Schwann细胞瘤，通常起源于内听道近端第八颅神经前庭分裂。听神经瘤一般发生在单侧，双侧听神经瘤很少见，会发生在年轻人中，与2型神经纤维瘤相关。如果未经治疗，听神经瘤可能扩展至桥小脑脚，压迫面部和其他颅神经。如果压迫脑干，可能会导致共济失调、步态紊乱、痉挛和虚弱无力。
图21例大型听神经瘤的CT扫描
其他原因
由中枢神经系统感染所致的孤立性眩晕较为罕见，如微小脓肿或颞叶癫痫。眩晕和头晕是头颈部创伤的常见并发症。创伤性中枢性眩晕可能由脑干前庭核内点状出血引起。这可能是由脑干上的剪切应力造成的。
医脉通编译自：CentralVertigo.Medscape.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇头晕耳鸣怎么办？很多人可能就体会过这种天旋地转的感觉，严重的时候可能就没法站起来，甚至出现恶心呕吐，这医院治疗，排除血压等问题后可能会诊断为美尼尔综合征，用药后好转就万事大吉，不过就有很多人治疗后不好转，甚至出现加重，这可能就是颈椎病引起，如果是因为颈椎源性的头晕，那么可以试试苓桂术甘汤，如果是痰湿很重的病人，效果非常好，今天我们就围绕这个方子讲一讲。
病案：小刘是个高中生，临近考试，学习压力很大，最近长时间看书就出现颈肩部不舒服，以前也有过这个情况，所以也没在意，觉得考完试休息一下也会好转，但是几天后突然病情加重，出现眩晕，耳鸣，甚至一度听不到声音，家长十分担心，医院做了各种检查，也怀疑是美尼尔综合征，进行了对症治疗，但是这个问题就是解决不了，反复出现头晕，为了排除这个问题，头颈部的磁共振也做了，没有发现重大的异常现象，仅仅有轻度的颈椎病，考虑到她长期看书，这也是好理解的，为什么她的情况会这么严重呢？
仔细看她的情况，小刘非常喜欢吃甜食，比如每天喝奶茶，吃蛋糕，饮食也规律，听她家长说只有饿肚子的时候才想到吃饭，平时比较娇生惯养，自作主张，要是去干涉她，常常是发脾气，所以家长也拿她没办法，这次头晕开始前常常出现胸闷心慌，感觉是有一块石头压在胸前，让她透不过起来，舌苔厚厚一层，每天刷牙时候就感觉到恶心，脉也是比较沉的，当时考虑就是因为长期饮食不节制，损伤到了脾胃，出现脾胃痰湿加重，按照中医的理论认为痰湿会阻塞人体各种经络和血管，从而影响到大脑的正常运转，从而就会出现头晕，耳鸣，恶心等情况。
针对这些细节，我就用了经典的去痰湿的方子，苓桂术甘汤，没想到仅仅一周治疗效果非常好，特别是头晕的症状改善非常明显，之后恶心呕吐的症状也渐渐消退，因为害怕再次复发，后期进行了巩固，同时我也要求她把大量吃甜食的坏习惯给改掉，这样才能从根本上解决这个问题，同时要求他健康保护自己的颈椎，防止出现各种问题。
思考：美尼尔综合征是一个内耳的疾病，主要是里面出现炎症导致人体的正常平衡功能出现问题，所以会出现头晕等症状，现在很多的头晕患者都会被诊断成这类疾病，问题是头晕的原因太多了，颈椎病，高血压，脑部的病变等等，需要进一步排除，如果对症治疗效果不好，完全可以试试中药，因为很多疾病早期就是一个功能性的问题，所以用中药调理治疗效果非常好，小刘的问题主要还是出现痰湿太重，而痰湿重跟她的脾胃具有一定的相关性，所以祛痰湿健脾胃就是根本，这个方子主要是由桂枝，茯苓，苍术，甘草组成，成分很简单，但是只要使用合理，效果立竿见影，茯苓祛痰，苍术祛湿，桂枝具有降逆平冲作用，也就是能阻止这种痰湿向上走而导致头晕的原因，当然甘草可以调和，健脾胃作用。改变了人体痰湿重的根本原因，那么痰湿导致的头晕，恶心，乏力，胃口差，肥胖等等都是可以用的，不仅仅停留在治疗痰湿型的颈椎病上面。所以中医治病贵在治病求本，能否抓住这个根本才是重点。
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