本文指导专家
万曙
主任医师，医学博士，硕士研究生导师，医院院长助理、脑科中心主任、神经介入科主任。兼任国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入治疗专业委员会委员、吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员、中国医师协会神经介入专业委员会青年委员、浙江省创新学科(神经创伤学)后备学科带头人、浙江省预防医学会心脑防治专委会常务委员。从事神经外科工作20余年，擅长各种出血性及缺血性脑血管疾病的血管内介入治疗。近年来先后主持或参与国家自然科学基金3项、浙江省自然科学基金3项及其他多项省部级研究课题，在TranslationalStrokeResearch及中华神经外科杂志等国内外学术期刊发表学术论文30余篇，其中SCI收录20余篇。
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周一上午(三墩院区)
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夏燕飞
主任医师，医院麻醉手术部主任。兼任浙江省医学会麻醉学医师分会常委，浙江省医师协会麻醉学分会常委，浙江省临床麻醉质控中心委员，浙江省医学会麻醉学分会超声组组长。擅长高龄患者围术期调控、心胸外科的手术麻醉。主持省部级课题2项，参研课题10余项，拥有国家级实用新型专利1项，主译译著1部，副主译1部，近年来发表各类文章10余篇。
40岁肖女士家住桐庐，是一名国企白领。去年11月份，肖女士开始出现头痛的症状，并且伴有一过性的右脚麻木。由于休息一段时间后即会自行好转，考虑可能为睡眠不足引起的，肖女士就一直没有重视。
春节前，肖女士在出门遛弯时突然双腿无力跌倒。没过一周，肖女士再次在行走时跌倒。感觉不妥的家人便医院就诊。经CT检查显示，头颅内巨大肿瘤。医院医生建议下，肖女士和家人一起找到了医院脑科中心主任万曙主任医师。
肿瘤偏大，所处功能区，侵犯矢状窦
——切取不易
在进行进一步的检查后，万曙发现肖女士顶叶上矢状窦旁生长有一巨大脑膜瘤，尺寸几近成年人半个拳头大小。
如此大的肿瘤，为什么现在才被发现？面对肖女士和家人是疑惑，万曙解释道，由于脑膜瘤属于颅内良性肿瘤，生长较为缓慢，患者在早期可以几乎没有明显的临床症状出现，特别是生长于神经功能哑区的肿瘤。因此，只有当该类型肿瘤长到了一定的程度，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍才会让患者出现比较明显的症状。而一旦出现症状，就意味着肿瘤的生长已经没有空间，引起压迫神经、甚至出现脑疝、呼吸心跳骤停的危险，由于肖女士的肿瘤偏大，而且已经出现颅内压增高、颅神经压迫性症状，已经不适合伽马刀治疗或放射治疗，因此只能考虑手术切除，必须尽快手术。
然而，患者本人及家属对手术有极大的顾虑：
1.患者才40岁，正值当年，上有老下有小，这么大肿瘤手术风险及危险大不大？安全性怎样？
2.肿瘤最大径6.5厘米，宽径5厘米，厚径6厘米，能不能切干净？
3.肿瘤所处的位置在功能区，并且侵犯了矢状窦，术中会不会损伤和大出血？手术后会不会偏瘫、感觉障碍、视力下降？
这是医院脑科中心所要面临的困难和急需解决的问题。
成功全切肿瘤，患者恢复良好！
在术前沟通中，万曙耐心的将病情和手术的风险详尽的对肖女士家人进行说明，并表明了此次手术难度之高，为手术等级中最高的四级手术。出于对医院脑科中心和万曙的信任，肖女士和家人最后一致同意手术方案。
为此，整个手术团队，针对以上情况，作了针对性地准备，尤其是肿瘤毗邻和挤压的大血管，术前进行了详细的磁共振检查，充分了解肿瘤和这些血管的关系，以利于术中精准操作；切除肿瘤的策略是瘤内切除，中心开花，就像用勺子吃西瓜，西瓜皮完整，西瓜攮子挖没了。最后再分离肿瘤壁和正常脑组织、血管的界面，这样可以最大限度的保护正常血管、脑组织不受损伤。考虑肿瘤巨大、血供丰富，术前备血毫升。
患者及家属对手术团队的手术预案表示完全接受。手术按预定计划于2月23日进行，由于术前准备充分、考虑周全，手术进展顺利。肖女士在气管插管全身麻醉下进行手术。有创血流动力学监测下目标导向的容量管理、麻醉深度监测下的精准麻醉、自体血回收及输液、温毯保温技术，这些手段的运用实现了精准麻醉，为患者术后快速康复创造了前提。
术中发现，肿瘤血供丰富，与周围组织、血管粘连紧密，有动、静脉从肿瘤中穿行，且肿瘤侵犯入矢状窦内，切除难度非常高。术中，万曙小心分离，全切除肿瘤并完整保留各回流静脉，切开受累的矢状窦清除窦内肿瘤，最后用人工脑膜重建上矢状窦。
医院麻醉手术部主任夏燕飞主任医师介绍，考虑到此次手术较大，手术时长久，患者出血量可能较大，术前进行积极备血，但术中操作仔细，麻醉管理平稳，术中失血量少，整个手术下来并没有输血。
手术从中午1点半一直做到晚上7点，手术结束后，肖女士很快苏醒，对答及肢体功能均回到术前水平，术后30分钟回到了热泪盈眶的家人身边。目前恢复良好，没有出现严重并发症。
除了像肖女士这样的高难度手术外，万曙所带领的脑科中心为患者奋斗至凌晨也是常态。就在上周，在短短两天时间内，脑科中心共完成9台复杂的脑血管疾病介入治疗（8台平诊+1台急诊），颅内外动脉狭窄、动脉瘤、AIS……病种一应俱全，患者对于效果均十分满意。
什么是脑膜瘤？
脑膜瘤是临床较为常见的颅脑肿瘤病变，是发生于脑膜及其间隙的一种衍生物，进展缓，病程较长，以成年人为主要发病群，且女性居多。临床表现为头痛、头晕、继发性癫痫等，伴随肿瘤增大，位置变化，会引起视、听、感等知觉障碍症状，对患者身心健康和生命安全造成极大威胁。临床上绝大部分是良性，极少数是恶性病变。但其生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久。
万曙提醒广大患者，脑膜瘤发病初期症状不明显，常不易被发现。随着病程的发展，有一部分患者会出现轻度头痛或不适，随着肿瘤的生长，头痛会逐渐加重，频率也会增加，持续时间也会增长。当肿瘤生长阻塞室间孔或进入第三脑室阻塞中脑导水管时，患者转为持续性头痛、恶心、频繁呕吐，伴有视物不清，甚至失明，形成脑疝，甚至危及生命。因此，早发现早治疗是关键，一旦出现不明原因的头晕头痛，医院就诊，避免延误病情。
编辑：婧 审核：俊
来源：脑科中心、麻醉手术部
采写：宣传中心郭俊
医院灵隐院区