导语：颞下颌关节紊乱综合症是最常见的口腔颌面疾病，其发病机制尚不清楚。临床主要表现为关节区疼痛，运动时有下颌关节活动障碍等。大多数病人有关节功能障碍，预后较好，但少数病人也有关节质变。
01颞下颌关节紊乱综合征，多发生在青壮年人群身上，发病机制还不清楚
1、病因
在青壮年，颞颌关节紊乱综合征较常见。本病的发病机制尚不清楚。其主要表现为关节区疼痛、运动时跳动、张口功能障碍等。大多数病人有关节功能障碍，预后较好，但少数病人也有关节质变。
（1）创伤因素
外伤因素较多，病人有局部外伤史。例如受外界冲击，突然咬硬物，张开嘴巴(如打哈欠)等急性创伤；常有咀嚼硬物、夜间磨牙及单侧咀嚼的习惯。上述因素可引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌功能紊乱也可引起上述症状。
（2）咬合因素
很多病人有明显的咬合障碍。例如牙尖太高，牙齿太磨损，磨牙太缺，假牙不良，上颌之间距离太远。咬合关系失调会破坏关节内部的功能平衡，进而导致本病的发生。
（3）容易激动
可能与本病的全身因素和神经精神因素有关。比如，一些病人易怒、紧张、兴奋。此外，一些病人有风湿病史，另一些与感冒有关。
2、临床症状有些什么？
临床表现以关节局部肿胀或疼痛、关节跳动及下颌运动障碍为主要特征。痛点可出现在关节区域或周围，并可伴有不同程度的疼痛。咀嚼和张口时，关节肿胀或疼痛尤其明显。嘴张开的时候，就会出现症状。在颌骨运动的不同阶段，这种声音可以清晰地出现，或者是单声，或者是间歇的连续声。最常见的运动障碍是张口受限，下颌偏和下颌左右移动受限。还可伴有颞部疼痛，眩晕，耳鸣等症状。
02颞下颌关节紊乱综合征，可以通过MRI，以及关节造影等进行检查
1、X线平片
通过比较髁突与髁突外侧位之间的关节间隙，可观察到髁突硬变、骨质增生、囊变性等骨变化，并对髁突开合与关闭合时的位置进行比较，从而了解关节的运动状态。
2、关节造影
由于操作简便，上静脉造影应用广泛，而下静脉造影在国内应用较少。可观察关节盘移位、穿孔、粘连及软骨表面改变。近些年来，许多学者利用关节镜检查发现这种疾病的早期病变，如关节盘，滑膜充血，渗血，粘连，以及软骨样未分化成熟组织形成的关节。
3、锥形束CT
由于CBCT的分辨率很高，所以能够发现关节硬组织的细微结构变化，对关节炎的诊断有重要意义。
4、核磁共振
利用MRI影像，可对关节盘、肌肉及其它软组织进行诊断，为颞下颌关节疾病的诊断提供重要信息。
03颞下颌关节紊乱综合征，病变比较复杂，需要和肿瘤，以及劲椎病等进行区别
1、诊断方法
颞颌关节紊乱综合征的类型很多，临床表现复杂多变，治疗方法多样。TMD应由专家进行诊断和治疗。
2、并发症有关节谈响
临床表现以关节痛、张口受限、关节反弹、咀嚼无力为主，可伴有颞部疼痛、耳鸣、眩晕等全身症状。大部分病人有关节功能障碍，预后较好，但也有结构障碍或器官损伤所致。机能不全的病人还可出现关节结构障碍，甚至器质性损伤
3、鉴别诊断方法
由于许多其它疾病往往具有以上三种主要症状，因此必须区别于下列疾病。
（1）肿瘤
颌面深层的肿瘤也会造成开口或咬合困难，因为肿瘤在深层很难发现，容易误诊为颞下颌关节紊乱综合症，即使及时治疗，也会失去肿瘤早期根治的机会。需要注意颞下颌关节的肿瘤是良性还是恶性，尤其是髁突的软骨肉瘤。
（2）耳源性疾病
外耳道发炎和中耳发炎经常辐射到关节区，引起疼痛，影响开口和咀嚼。
（3）颈椎病
可能导致颈、肩、背、耳后部和面部疼痛，误诊率高。这种疼痛并不在于开口和咀嚼，而在于颈部的动作和姿势。一些可能是手的感染和不正常的活动导致的。x线片可帮助诊断颈椎骨质改变。
（4）茎突过长症
除了吞咽时咽痛及异常感觉外，常引起后髁区痛，后关节区痛，后耳廓区痛，后颈开嚼痛。X线检查易于诊断。
04颞下颌关节紊乱综合征，治疗的药物有非甾体类抗炎药，也可以采取外科手术治疗
1、药物治疗方法
非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)，对四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素的抑制而起到止痛抗炎的作用。用于治疗骨关节炎，以消炎止痛。目前尚无药物能抑制或修复关节组织和软骨的变性，但有证据显示硫酸氨基葡萄糖能同时改善骨关节炎的症状和关节结构。
2、非药物治疗
注意消除心理因素的影响；在需要的时候，精神科医师应该帮助制定治疗方案，实施心理行为治疗，纠正过分张嘴、单侧咀嚼等咬合关系和不良习惯，可以采取神经刺激疗法、外科治疗、物理治疗、中医针灸等。
3、护理方法
疾病常由各种综合因素引起，也有精神心理障碍、人际关系障碍、不良口腔习惯等，预防的关键在于调整生活节奏与秩序，注意合理饮食，保持口腔清洁，多锻炼。对于异常关系的早期治疗，定期口腔检查尤其重要。对无反应的患者应密切