导语：小儿透析失衡综合征（pediatricdialysisdisequilibriumsyndrome）是指在血液透析中或透析后，因快速血液透析诱导，血清尿素快速清除，导致血脑屏障两侧渗透压改变，而出现的以颅内压增高为主要特征的临床综合征。患儿可于透析数小时后或透析刚结束时，出现恶心、呕吐、头痛、呼吸困难、发绀等表现，严重者有惊厥、意识障碍甚至昏迷，脑电图亦可有异常表现。临床以药物治疗和一般治疗为主，患儿经过早期合理诊治，大多预后良好。
01小儿透析失衡综合征的病因及危险因素
（一）病因
快速血液透析和大脑与血浆之间产生的渗透压梯度，可引起脑水肿，从而导致小儿透析失衡综合征的发生。目前认为其发病机制与尿素、组织渗透物、脑脊液pH和脑细胞内的pH等有关。其中，血浆尿素浓度的快速下降被认为是透析相关颅内压增高的主要原因。
（二）危险因素
以下因素可增加发病的风险：
1、年龄较小的儿童；
2、刚开始透析者；
3、透析前血尿素氮、肌酐较高；
4、严重代谢性酸中毒的患儿；
5、伴有中枢神经系统疾病。
02小儿透析失衡综合征的典型症状及并发症
（一）总述
患儿于透析后或透析刚结束时，出现透析前所未有的症状。其中以头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作等脑型透析失衡的表现较为常见。部分患儿还可能出现呼吸困难、发绀等肺部表现。
（二）典型症状
1、小儿脑型透析失衡综合症
患儿于透析后或透析刚结束时，出现全身乏力、头痛、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊、烦躁不安、嗜睡等表现，严重者可伴有肌肉抽搐、癫痫发作、意识障碍、定向力障碍、精神行为异常、谵妄、昏迷等。
2、小儿肺型透析失衡综合征
患儿在透析前，可无肺水肿和心力衰竭表现，但在第1或2次透析结束后4~6h，出现呼吸困难、不能平卧，甚至发绀、大汗淋漓等表现。
（三）并发症
小儿透析失衡综合征可引起高血压、颅内压增高、心力衰竭、昏迷等并发症。
03小儿透析失衡综合征的检查方法
（一）预计检查
患儿在透析中或透析后，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、呼吸困难、发绀等相应症状，需及时就医。医生在进行体格检查后，可能建议患儿做血清电解质检查、脑脊液检查、脑CT、肺组织学检查、脑电图、心电图等检查，以明确诊断。
（二）体格检查
1、测量血压、心率、体温、呼吸等，快速判断患儿的生命体征是否平稳。
2、听诊肺部，早期肺部可无啰音，部分重症肺型透析失衡综合征患儿，肺部可闻及或大或小的水泡音。
（三）实验室检查
1、血清电解质检查
血清电解质（通常指高钾血症）和含氮物质，较透析前有了明显的减少。
2、脑脊液检查
有助于本病的诊断，并辅助判断颅内压增高的情况。部分患儿透析后可见脑脊液pH下降、碳酸氢根（HCO3-）降低、PCO2升高。
（四）影像学检查
脑CT检查：可排除脑部肿瘤等其他疾病，有利于本病的诊断。
（五）其他检查
1、肺组织学检查
合并肺水肿的患儿，肺组织学检查可见肺循环压力指标（如肺动脉压、肺毛细血管嵌楔压）显著升高（P0.05）
2、脑电图
脑波强度异常增加，可表现为慢波增多，δ波断裂，失去正常的α频率。
3、心电图
可显示患儿心脏的电活动情况，排除心脏的其他病变，辅助本病的诊断。
04小儿透析失衡综合征的诊断原则及方法
（一）诊断原则
患儿有血液透析病史，并出现脑水肿或肺水肿等相应表现，再结合实验室或影像学等辅助检查结果，并除外脑出血、颅内感染、代谢性脑病等，一般即可进行诊断。
（二）鉴别诊断
1、脑出血
多为急性起病，有高血压病史，可有颅高压表现，也可有脑电图表现，但多无血透病史，头颅CT可鉴别。
2、颅内感染
急性期可有发热、脑水肿表现，亦可伴有癫痫发作，腰穿常规检查及培养可鉴别。
3、代谢性脑病
可有代谢异常引起的意识改变，主要鉴别点是后者在血透后发生。
05小儿透析失衡综合征的治疗原则及方法
（一）治疗原则
密切观察患儿的生命体征及病情变化，轻症者可减慢透析速度；已经出现症状者，可给予药物进行对症处理；病情较重者，需立即停止透析，并采取相应措施维持患儿的生命体征及内环境稳定。
（二）一般治疗
1、合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快。
2、抽搐或昏迷者需注意保持呼吸道通畅，防止窒息、吸入性肺炎等，抽搐患儿还需避免口舌咬伤等。
3、轻症者可减慢透析速度，提高透析液钠浓度。
4、病情较重者，应立即停止透析。
（三）药物治疗
1、高渗盐水或高渗葡萄糖
轻症者可给予50%葡萄糖或3%生理盐水静脉注射，以提高血浆渗透压，减轻脑水肿。
2、甘露醇
病情较重者，应立即停止透析，并快速静脉滴注20%的甘露醇，以减轻脑水肿。
3、镇静类药物
癫痫样发作时，需给予镇静治疗，可静脉注射地西泮，或缓慢静脉注射苯妥英钠。
4、相关药品
高渗盐水、高渗葡萄糖、甘露醇、地西泮、苯妥英钠
06小儿透析失衡综合征的心理、用药等各项生活管理
（一）心理护理
1、心理特点
小儿透析失衡综合征可引起高血压、颅内压增高、心力衰竭、昏迷等一系列严重后果，若未及时治疗，可危及患儿生命，患儿及家长可能会因此出现焦虑、烦躁等不良情绪，并由此产生对疾病的恐惧，不利于治疗。
2、护理措施
家长应多陪伴患儿，及时观察患儿的状态，日常疏导患儿的负面情绪，帮助患儿克服内心的恐惧，坚持进行治疗。
（二）用药护理
患儿家长应严格遵医嘱督促患儿服药，若患儿出现恶心、呕吐、眩晕、头痛等不良反应，及时咨询医生。
（三）生活管理
1、家长应为患儿提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。
2、应保证患儿充足的睡眠，避免过度劳累。
3、家长可在患儿身体耐受下带领患儿规律锻炼，增强机体免疫力。
4、家长应及时督促患儿排尿，可每3～4小时提醒一次，避免患儿憋尿，并每天记录患儿的尿量。
5、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，并为其换衣物。
6、加强对患儿的保护，对于出现精神行为异常的患儿，可适当为其准备保护性约束带。
（四）饮食建议
1、家长应给予患儿低盐、优质蛋白饮食。
2、适量吃些新鲜蔬菜水果，补充维生素。
3、建议清淡、规律饮食，可少量多餐。
（五）饮食禁忌
1、患儿要限制蛋白质和水的摄入量，可保持当日尿量加ml的饮水量。
2、患儿应尽量避免食用高磷高钾食物。
3、少喝咖啡、浓茶。
4、忌吃腌制食物。
07以下方法有可能会降低发病的风险
1、对于需要接受透析的小儿，透析前应做好身心的准备，透析后应加强血压、血糖的监测。
2、养成良好的生活习惯，注意卫生，保持低盐、优质蛋白饮食。
结语：小儿透析失衡综合征可引起高血压、颅内压增高、心力衰竭、昏迷等一系列严重后果，若未及时治疗，可危及患儿生命；若能及时发现，并规范处理，通常预后良好；若未做积极合理的治疗，则预后较差，可发生昏迷甚至死亡。患儿经过早期规范治疗，通常可达到临床治愈。