眩晕是常见的脑系病证之一，因其发病年龄不等，病因复杂，西医有时也难以明断。
中医认为头之晕者，以肝阳上亢充血上脑而不复者居多，临床多用平肝降逆之法调治，但困于痰饮、血痹致晕者也不乏其人，其论治之法与平肝之理南辕北辙，不可不知。
我就曾经接诊过一个男性患者，才56岁，今年3月4日初诊。
主诉：患者半个月余前无明显诱因出现头晕，伴心悸胸闷，发作时头不可摇，眼不能睁，天旋地转，在家自服倍他司汀后可稍缓解，反复发作，痛苦异常！实在是受不了了。
他害怕自己万一是椎动脉供血不足，所以就来到了我院门诊。
刻下症：头晕，站立不稳，肢体沉重，晨起恶心，痰色白量多，不能久视物，常太息不能自已，偶胸闷心悸，腹胀走窜，纳食无味，口干、不欲饮，大便黏腻不爽，小便正常，舌淡、苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：眩晕；痰饮内阻证。
治以温阳化饮、理气健脾，拟苓桂术甘汤加减。组成：茯苓、桂枝、清半夏、陈皮、麸炒白术、泽泻、石菖蒲、黄芪、山药、柴胡、枳壳、炙甘草，7剂。
4月13日二诊：患者独自前来就诊，诉服药5剂后痰明显减少，已能独自站立；7剂后眩晕大减，故独自来诊。查看舌面腻苔已退，只有中间遗留少许白苔，遂减陈皮、去泽泻，加当归、余同前方，继投14剂以维持疗效。随访3个月未复发。
其实大家想一想：患者年逾五十，脏腑已衰。
如果饮食不节或外感寒邪则易伤及脾胃，脾胃位居中焦，权司升清降浊之功，又主运化水液，若其升降失调，则精微物质不能上承于脑，致髓海空虚。
《灵枢·卫气》载：“上虚则眩。”故患者可见眩晕。脾虚运化无力则津液不能正常疏布流通，聚为痰饮，饮秽痰邪又随气走动，流于四肢则腿脚肿胀发沉，灌注脑窍则枢机失利，脑转耳鸣，内停胃肠则恶心欲吐，食欲不振，上乘心肺则心悸胸闷。
纵观全方，重用甘淡茯苓为君，健脾宁心、渗湿化饮，其性先升后降，使浊阴从下以消解，载气上行补心肺，至此痰饮可消，心悸可除。
以甘辛性温桂枝为臣，通阳化气、平冲降逆，《本草纲目》载桂枝“可抑肝气，扶脾土”，其辛可走，甘能补，可内可外，少火生气，为调气机养元气之要药。茯苓、桂枝相合，前者利水，后者温阳，阴水得阳以化，又助行气利水。
白术虽佐，但其归脾胃经，补气健脾之力诸药莫及，古法多用厚土炒之，健脾之效益彰。茯苓、白术配伍，又为健胃运脾的常用组合，一升一降调理脾胃气机，气机调畅则病秽易散，痰无以生。
桂枝、白术相得，增强温阳健脾之功。
炙甘草为使，一可合桂枝以辛甘化阳，补中阳之力；二可合白术益气健脾，补土以制水；三调和诸药。泽泻助茯苓利湿。
半夏、陈皮辛温苦燥，增强理气健脾之功，半夏走阳明而下行入胃，开化寒痰。
枳壳、柴胡调畅气机，气顺则痰消。
黄芪一者可增补中气以防陈皮、枳实梳理过度，二者可使气行有源。山药通补肺、脾、肾，肺气充沛则水道通，肾气足则寒饮化。石菖蒲开窍化痰，醒神益智，清利脑目。二诊时患者症状改善，减陈皮、加当归、去泽泻，人年老以防温燥泻痢太过，伤及真阴，再加当归补血，使气生有源，上药齐奏则阴水痰浊得除，脾胃升降相得，眩晕自愈。
眩晕是自觉平衡丧失，出现眼花、视物颠倒，甚至昏厥等症状的一类疾病，中医多从风、火、痰、瘀、虚论治。
若病久不愈再伤脾胃，可致痰饮横生，精血乏源，而痰又可生热，血虚又引风内动，如此虚实夹杂，风痰相乘，眩晕更甚。治疗当以温运脾胃、理气化痰为主，切不可过用温燥，伤及津液。
提示：文中药方，需要中医辨证用药。
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