▲*笑芝广东省名中医,主任中医师。毕业于广州中医药大学,曾医院中医科主任,兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员、广州市中医学会理事、广州医学会中西医结合分科学会委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。、年广东省中医药高级职称评审工作评委,年被评为广州市优秀中医,年被广东省人民*府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题,公开发表学术论文20多篇。
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
奚某,女性,时年35岁,年10月05日初诊。
患者自诉月经前后腹痛1年余,伴月经先期,口苦胁满,经前神情紧张,烦躁乳胀不舒,寐少眩晕,遂来诊。
首诊证候
主诉:反复痛经1年余。
刻诊:神清,一般情况可,无恶寒发热,无咳嗽咯痰舌红苔薄*、脉弦数。
既往史:否认冠心病、高血压等其他内科病史。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
体格检查:精神稍疲倦,神志清楚,对答切题,咽无充血,扁桃体无充血肿胀,淋巴结未触及,双肺呼吸音清,腹软,无压痛,肝脾未触及,全脊柱无压痛,四肢关节活动、肌力、感觉及血运未见明显异常。
辅助检查:无。
中医诊断:痛经。
证属:肝胆郁热、气滞血郁。
西医诊断:原发性痛经。
治法:疏肝解郁、清胆泄热、和血理气。
处方:加味丹栀逍遥散。
丹皮g,焦栀6g,柴胡9g,当归6g,白芍15g,白术6g,赤茯苓9g,金钱草15g,郁金6g,香附6g,五灵脂6g,延胡索6g,会良6g,3剂。
二诊:
药后腹痛小瘥,诸证亦有所减轻。依上法更进一层。
处方:丹皮6g,焦栀4.5g,柴胡9g,当归6g,白芍9g,白术6g,赤茯苓9g,金钱草15g,豆寇仁9g,生地9g,香附6g,郁金6g,3剂。
三诊:
月经干净,诸证消失。嘱早服逍遥丸、晚服六味地*丸坚持服用10天,并在下月经行前3天,服一诊方3剂。
心得体会:此患者为肝胆郁热、气滞血郁之痛经。方中丹皮能泻血中伏火,山花能泻三焦郁火,柴胡升发郁阳、清胆泻热。当归、白芍养血柔肝,香附、郁金疏肝解郁,金钱草清肝胆湿热,延胡索、五灵脂、台乌活血行气止痛,白术、茯苓补中土以防肝病传脾。一诊加生地以滋水涵木,炒枣仁味酸入肝、擅补肝体、和阴阳,以安元神之府。诸药和合,其痛立止。
指导老师评语:能较准确、完整的记录该患者的疾病发展过程,并从其中归纳出辨证处方、病机、治则等关键知识。对于痛经首分时段,次辨虚实,此为大要。首分时段者,是指依据经行小腹疼痛的时间可分为经前痛,经行痛,经后痛等三个时段。要把握三个时段痛经兼症的异同点,次辨虚实:《素问·通评虚实论》云“*帝问曰何谓虚实?岐伯对曰邪气盛则实,精气夺则虚。”实则邪阻胞脉、冲任不利而不通则痛,虚则补之,补不足而温养冲任。但是,因为痛经是以经行腹痛为主证的,所以缓解疼痛是第一要务。
(本案编写:李竺、*笑芝)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。■
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