历代医家对失眠症的病因病机的认识多从脏腑功能紊乱、气血失调以及五脏藏神、神机不安等角度出发论治。李鑫辉教授对失眠的论治继承前人经验同时守正创新，从升降脏腑、出入营卫以调理气机论治失眠，临证观其脉证，知犯何逆，随证治之，用药轻灵，组方精简，效如桴鼓，覆杯而愈，现将李鑫辉教授诊治失眠的经验介绍如下。
李教授指出失眠在中医中又叫“不寐”“不得卧”“目不眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，寐浅时醒，或者醒而不能入睡，重则彻夜不眠。由于现在社会生活节奏快，人们生活压力大，失眠患者日益增多，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组给出的报告显示：在一个随机进行的调查中，有45.4%的被调查者表示：在过去的1个月中，经历了不同程度的失眠，失眠已然成为影响现代人健康的一个重要问题。
气机不畅，失眠作矣
李教授认为失眠的核心病机是气机失调，升降出入不畅，《素问·举痛论》所言：“百病皆生于气也。”脏腑气机升降不调，营卫二气出入不畅，三焦气道不利，气机失调，阴阳不能正常交接，则失眠随之而生。《素问·六微旨大论》有云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无奇不有。”由此可见，气机的升降出入是维持正常生命活动的关键，也是维持正常睡眠的必要条件[]。李教授认为气机升降失调责之脏腑，出入不畅责之营卫，气道不利责之三焦。
脾胃不和，升降乖戾
李教授认为气的升降运动是由多脏腑协调来完成，中焦脾胃尤为重要，如《医学求是》所云:“然水木之升、火金之降，必赖脾胃之转旋。盖土位于中，脾为阴土而主升，胃为阳土而主降，脾升胃降，即中气之运行，实为四象之父母也。”脾胃居中土，脾脏为阳，胃腑为阴，一阴一阳，一升一降，使气机上下通达，斡旋阴阳，为气机之枢纽；而肝肺居于左右，左升右降为气机升降之关键；心肾居于人体之上下，水火相交为气机升降之根本；然心肾肝肺之升降皆赖以脾胃之枢纽。脏腑不和，气机升降不调，寤寐不安。李教授在临床中发现由于饮食不节损伤脾胃导致失眠的患者越发增多，《素问·逆调论》记载：“胃不和则卧不安”，饮食不节，贪食肥甘厚腻，酿生痰热，或暴饮暴食，宿食内停，导致胃失和降，而胃为阳入于阴之关键之处，胃气失于和降，阳气入阴受阻，导致失眠发生。
升降中土，以枢四脏
李鑫辉教授在调理五脏气机时以调理脾胃为主，辅以协调肝肺，交通心肾，佐以宁心安神之法。脾脏属阴，胃腑属阳，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。李鑫辉教授在临床常用健脾化痰，和胃生津之法，以顺脾胃喜恶之性，药用太子参、陈皮、茯神、半夏、薏苡仁、白术健脾渗湿化痰，麦冬益胃生津，半夏既可燥湿化痰又可和胃降逆；若兼有饮食难消者加山楂、麦芽、神曲以健胃消食，腹胀大便秘结者加大*、枳实、厚朴行气通便。对于肝肺升降异常者，李教授在健脾益胃的基础上兼以调肝，常用柴胡、*芩、百合，柴胡*芩调肝之气机清内之郁热，百合养阴安神润降肺气，伴有眩晕者加制首乌、熟地滋阴血补肝肾；肝肺协调，左肝升发，右肺肃降，更有利于气机升降。心肾不交者，若为心火上炎则用莲子心清心除烦，安神交通心肾；若肾水过寒则用肉苁蓉、鹿茸等补肾阳益精血；肾水亏虚者用枸杞子、山茱萸等滋补肾水，伴有腰膝酸软下肢乏力者加杜仲、补骨脂、牛膝，补肝肾强筋骨；水火的上下交济带动着气机的升降。最后酌加酸枣仁宁心安神。中土升降，四脏随之升降，则气机升降调和，我们分享一则李教授调理脾胃气机论治失眠验案。
失眠虽在临床是常见病症，然若不能正确认识到病因病机，疗效难以令人满意。李教授对失眠的病因病机见解独到，较前人有所不同，以气机不畅为核心病机，从调畅气机入手，和脾胃，调肝肺，交心肾，损有余补不足；理出入，调卫阳，养营阴，安剽悍扶柔顺。李教授临床时审证求因、治病求本，善用四君子、二陈汤、三仁汤等古方化裁祛除扰逆气机之病邪，在各个证型中酌加安神之品，增加疗效。和脏腑营卫，调阴阳气机，将调理气机贯穿始终，在药物治疗的同时注重引导患者与天地四时相参，天人合一，教导患者顺应白昼交替规律养成良好的睡眠习惯。
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