发作性眩晕

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医学小常识头晕真的是脑供血不足或颈椎 [复制链接]

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本期专家:北医院脑病一科主治医师高兴慧

神经科门诊中常遇到这样的情形,患者A:医生我长期头晕,肯定是慢性脑供血不足了,您给我输点液疏通疏通血管吧。患者B:医生我头晕了,颈部肌肉僵硬,是不是颈椎病了,您给我开一个颈椎检查吧。由此可见,脑供血不足和颈椎病成了头晕的一个大收纳箱,真实的情况是这样吗?

首先我们来介绍脑供血不足。脑供血不足分为急性和慢性,头晕相关的急性缺血性脑血管病,可见于脑干、小脑梗死,椎基底系统TIA。首次发作的头晕,眩晕,平衡障碍,持续不缓解,同时伴有恶心呕吐,尤其伴有后循环缺血的症状和体征,如双眼黑蒙、复视偏盲、构音障碍、饮水呛咳、耳鸣听力下降、共济失调、肌力下降、四肢无力跌倒发作、意识水平下降、短暂性全面遗忘等,以及出现了局灶性神经功能缺损症状,并进行性加重的,应及时到急诊室,除外脑干、小脑出血、梗死及后循环TIA,这些属于神经科的急症、重症。从上面的叙述可以看出,急性的脑供血不足,不会单纯出现头晕这一个症状。

慢性脑供血不足可以由脑的大血管病变和脑小血管病引起。脑大血管病变指的是椎基底动脉狭窄、闭塞导致的慢性缺血,影响了脑干和小脑功能,从而出现头晕和其他后循环缺血的症状和体征。其发病年龄多在40岁以后,很少见于年轻人,多合并心脑血管的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、下肢动脉闭塞、高同型半胱氨酸血症、长期大量吸烟、饮酒等。行头颅核磁+血管核磁、颈部血管超声、经颅多普勒超声检查会发现椎基底动脉狭窄的证据。在这种情况下,头晕也很难单独出现。

近些年越来越被医学家深入研究的脑小血管病也可以引起头晕症状。脑小血管病指的是头颅核磁有标志性的六种改变:新发小的皮质下梗死、腔隙、白质高信号、血管周围间隙以及微出血、脑萎缩。除了头晕外,脑小血管病还可以出现步态异常,易跌倒,认知、情感障碍,排尿异常等。所以,大家不难看出,仅仅通过一个症状,很难把头晕放到哪个疾病的框子里。

头晕一定是颈椎病吗?多数国内外的医学家对颈性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度。目前对于颈性头晕的认识,推测有3种病理机制参与其发生,包括旋转性椎动脉闭塞、颈部交感神经损伤以及颈部本体觉损伤。旋转性椎动脉闭塞指的是当头颈部转向一侧时,椎动脉受到牵拉或被压迫,在侧支循环缺乏的情况下,导致一过性后循环血流的下降,其本质为后循环缺血,就是上面提到的急性脑供血不足,目前全世界范围内的报道仅余例。颈部交感神经损伤的假设,现已基本被否定。颈部本体觉异常,多与挥鞭样损伤相关,相对较为肯定。由此可见,头晕=颈椎病,在绝大多数情况下也是不成立的。

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