齐鲁晚报·齐鲁壹点通讯员赵岩记者边浩玥
头晕是生活中常见的一种症状，引起头晕的病因有很多。但普通群众对于病因是分不开的，往往在门诊就诊时，把眩晕、晕厥、头部昏沉都称之为头晕。医院神经内科三病区主治医师董树岗告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者，从神经科的角度出发，头晕大致分为4个范畴，眩晕、精神性的头晕、平衡失调以及晕厥前状态。
董树岗说，第一类眩晕是一种运动的错觉。“患者来就诊的时候自己的感觉就是‘墙倒屋塌’、‘天旋地转’，不敢动，不敢睁眼，同时上腹部伴有不适感，比如恶心呕吐，这往往是前庭出问题了。”据介绍，前庭系统分为周围前庭系统和中枢前庭系统。周围前庭系统即内耳中的椭圆囊、球囊和半规管；中枢前庭系统是脑干的前庭神经核及其联系纤维。董树岗说，大部分的眩晕是周围前庭系统，虽然症状表现的比较重，但经过前庭功能训练、复位、药物等治疗后，可缓解，不会出现大的问题。
“如果遇到眩晕，伴有肢体运动障碍，感觉肢体麻了，或者言语不利，这些情况的一定要小心。”董树岗提醒，特别是一些年龄比较大的、脑血管疾病危险因素比较多的，像高血压、高血糖、高血脂等这类的患者一定要小心，这个时候需要做一个核磁，去排除一下中枢的问题。
第二类就是精神性的头晕。这类的患者来就诊时，经常说“大夫，我头昏昏沉沉的。”董树岗介绍，这类患者头晕但是没有眩晕表现的那么强烈，也没有跌倒感，不会摔倒，查体也没有明显的阳性体征。“这类的患者往往是睡觉不好，或者感冒了，工作压力比较大，亚健康状态，这类患者需要调整作息，改善一下工作环境，一段时间后，症状都会缓解。”
董树岗说，第三类是平衡失调。“有的人一进门就说，大夫我走路不稳。”脚底踩棉花，“这类的患者一定要小心，这类病因是比较复杂的，包括视力减退或复视、前庭功能减退、周围神经病或脊髓病变所致。”
第四类晕厥前状态。往往这类患者的病因是全脑血流的一过性下降，“如直立性低血压、低血糖、心律失常等等，再就是快速地起躺，猛地站起，这类情况下引起的。”董树岗提醒，这类患者一定要小心，起躺一定要慢，再就是查找病因。
此外，好多头晕患者就诊时上来就说有颈椎病，头晕是不是跟颈椎有关。董树岗说，颈源性头晕目前仍是一个有争议的诊断，关于它的病理生理，诊断标准和理想治疗，缺乏一致的意见。
董树岗告诉记者，大多数眩晕为前庭周围性眩晕，在这类眩晕中最常见的是良性阵发性位置性眩晕，也就是俗称的“耳石症”。“一起一躺，或者一翻身，就会出现眩晕，持续的时间往往很短，数秒钟往往不会超过1分钟，同时伴有一些恶心呕吐等，患者会感觉到天旋地转。”董树岗说，可以通过几个动作来进行判断是否患耳石症。.坐在床上，然后慢慢躺下（保持20秒左右），头部垫高30°，向左侧转头（保持20秒左右），然后回正迅速向右转头（保持20秒左右）再回正缓慢起身。自我感受在某一体位时是否会出现剧烈的眩晕。第二个动作，坐在床上，头向右侧转45°。另一个人扶住头部，使之保持45°方位不变，迅速躺下，头悬至床下并与床平面成20°~30°角。观察30秒后，患者恢复坐姿。然后头向左转动45°，再重复一次检查。自我感受在某一体位时是否会出现剧烈的眩晕感。
董树岗说，治疗耳石症，主要方法是手法复位，复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀等，复位无效或复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，在给予药物的同时可进行前庭康复训练。复位后24小时采用高枕卧位（头抬高30°）或者健侧卧位睡眠，避免头部剧烈活动，保持充足睡眠，避免情绪波动。
