病例资料
病史患者住院号×××，女性，47岁。因“头晕伴视物模糊行走不稳2个月余”收入院。
现病史
患者于入院前2个月(年6月初)无明显诱因下出现持续性头晕，伴恶心呕吐，同时向右侧视物模糊，未引起重视。年6月15日出现行走不稳，向两侧摇晃，无肢体麻木疼痛。年6月26医院就诊，给予甲泼尼龙冲击治疗，患者自觉头晕、行走不稳、视物模糊等症状好转。年8月中旬，患者再次出现头晕、视物模糊、行走不稳。上述症状进行性加重，出现右侧面部及肢体麻木，讲话口齿含糊，吞咽、饮水呛咳，无法独立行走，为求进一步诊治来我院治疗。自起病来无发热，无肢体抽搐，夜眠可，大小便正常，体重无明显下降。
既往史
否认手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，否认疫水疫区及有*有害物接触史，否认有家族类似病史，否认既往皮疹、关节疼痛病史。
体格检查
神经系统检查：神清，精神尚可，言语含糊，对答切题，定向力可，查体合作。颈软，双瞳等大等圆，瞳孔3mm，对光存在，左眼活动尚可，右限外展受限，双眼垂直性眼震。右侧鼻唇沟稍变浅，右面痛觉减退，伸舌居中。四肢肌张力正常，无不自主动作，肌力5级。四肢腱反射(+++)，左侧Babinski(+)，右偏身针刺减退，右下肢音叉震动觉减退，双侧指鼻、轮替试验均差，以右侧为主，右侧跟膝胫试验(+)，Romberg征(+)，布氏征(一)。
实验室检查
血常规：白细胞11.77×10-9/L；红细胞4.31×l0-12/L；血红蛋白.00g?L-l；淋巴细胞12.00％；中性粒细胞82.00％；血小板计数.00×10-9/L；肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能均正常。HIV、梅*抗体初筛试验(一)；梅*螺旋体抗体(一)；肿瘤相关抗原：CAl53、CAl99、CA、NSE、CEA均正常；乳酸脱氢酶(LDH)U?L-1。
影像学检查
胸部X线片：年8月28日：两肺下肺纹理增深，建议随访。
肠系膜淋巴结：年9月4日，锁骨上、腹股沟、腋下、颈部、颌下未见异常肿大淋巴结。后腹膜未见肿大淋巴结。
头颅CT：年8月20日示右侧脑干、右侧小脑半球及小脑蚓部高密度影(图1)。
图1头颅CT
头颅MRI：年8月21日MR增强示右侧小脑脑干多发异常信号影，较年7月19日明显进展。年8月31日头颅MRI示右侧脑干、右侧小脑半球及小脑蚓部见异常信号，建议行头颅MR增强检查。MRI示双侧基底节区及额顶叶白质内腔隙性缺血灶(图2)。
图2头颅MRI
头颅PET：年9月1日示右侧小脑半球不规则混杂密度占位，边界不清，压迫第四脑室，PET上呈多发结节状放射性摄取异常增高，余未见明显放射性异常(图3)。
图3PET显像
入院后病情演变
入院后患者症状持续加重，需应用胃管进食，且出现后枕部剧痛，转入医院神经外科行脑活检术以明确诊断。
1．上述病例特点有哪些？确诊还需要进行哪些检查？
2．最可能的诊断为何种疾病？有何依据？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？
3．您会如何安排治疗？
（欢迎大家各抒己见探讨病例，答案三天后公布！）
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