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《读心有术》心电图判读
期
题干
一位76岁女性因心悸伴发作性头晕、近似晕厥到急诊就诊。体格检查无明显异常，心电图提示正常窦性心律。她被收入院并进行心电监护，当天晚些时候，她再次出现头晕伴短暂意识丧失。心电监护记录了发作时的情况。
问题：心电监护提示的是什么心律失常？引起上述症状的原因是什么?
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答案
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诊断：心房扑动突然终止，代偿间歇后恢复正常窦性节律，病态窦房结综合征（快慢综合征）。
英文解析
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中文翻译
解析：图示为心电监护的一些节律条带。第1和第2个节律条带起始部分为规律的不规则心律，即虽然不规则，但长RR间期（ㄩ）和短RR间期（ㄇ）各自是相同的。虽然没有规律的心房活动，但是可见围绕基线有规则的波动(▼)，并且形态一致，频率次/分。因此，此心律为心房扑动伴可变的房室传导比例。QRS波是窄QRS波，因此是室上性节律。在第10个QRS波之后，心房扑动突然终止，在2.4秒（条带1）和3秒（条带2）的间歇之后，可见窄QRS波，之前有P波（+），且PR间期恒定（0.2秒）。这是窦性心律，心率逐渐上升到86次/分。在长间歇中未见心房活动。第3个节律带最初也是心房扑动，突然终止后有4.8秒的长间歇，其后可见无心房活动的QRS波(T)。因此，这是结性逸搏节律，在间长歇期中亦没有心房活动。第4个条带初始节律也是心房扑动，也是突然终止，并有4.8秒长间歇，期间未见心房活动，间歇后的窄QRS波(#)前未见P波，仍为结性逸搏心律。其后3个窄QRS波前都有P波（*），但PR间期是变化的。因此，这不是真的窦性节律，QRS波与心房活动没有关系，例如结性逸搏心律。最后一个节律条带显示的正常窦性节律，具有恒定的PR间期（0.2秒），这与在其他条带中所见窦性心律的PR间期相同。
这个病人的诊断是病态窦房结综合征，快慢综合征。房性心律失常表现为心房扑动突然终止转为窦性或结性心律。代偿间歇引起相关症状，该患者需要植入永久起搏器。
治疗快慢综合征的另一种方法是使用抗心律失常药物（如IA、IC或III类）预防房性快速性心律失常。预防房性心律失常可以防止随后的代偿间歇和心动过缓。（翻译：哈特瑞姆心脏医生集团*丽洪）
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