切莫忽视孤立性眩晕
孤立性眩晕是指患者具有典型的发作性或持续性眩晕但不伴有其他神经系统受累的症状及体征，如肢体功能障碍、面部麻木、口角歪斜、复视、构音障碍等，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌、腹泻等。
孤立性眩晕病因
孤立性眩晕的病因多由于前庭周围性疾病如前庭神经元炎、良性位置性眩晕、梅尼埃病及偏头痛性眩晕所致，但目前很多研究发现，后循环缺血如小脑、脑干梗死亦可表现为孤立性眩晕。研究发现孤立性眩晕中有0.7%-3%的为小脑梗死及11%的小脑梗死表现为孤立性眩晕。所以要早期把后循环缺血眩晕引起的孤立性眩晕与前庭周围性眩晕、偏头痛性眩晕等所致眩晕鉴别出来，及时识别中枢性恶性眩晕，及早的干预治疗，减少致残率致死率，对前庭周围性眩晕、偏头痛性眩晕等及时诊治，提高患者生活质量。
国内外研究结果显示中枢性眩晕的危险因素与前庭周围性眩晕相比，年龄、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、卒中史、高尿酸血症、Essen缺血性卒中风险评估(ESRS)＞3分等相关。
孤立性眩晕预后
孤立性眩晕的预后方面，以头晕/眩晕就诊的患者，发生脑卒中及心血管事件比无头晕/眩晕的患者高2倍。对住院的孤立性眩晕患者随访4年，结果发现卒中的风险为一般人群的3倍。有3个或更多危险因素的眩晕患者发生脑卒中的危险因素为无危险因素的5.51倍。表现为孤立性眩晕的入院患者研究发现，有15%的患者出院后1年内出现卒中，4年时发生卒中的风险为对照组的3倍。
注意事项
对神经系统阳性体征不明显或没有体征的孤立性眩晕患者，我们应该重新认识其与后循环缺血的关系，既不能将头晕/眩晕统统归咎于后循环缺血，也不能忽视那些仅表现为孤立性眩晕的后循环缺血。以下几点特别值得注意：1.询问病史全面，规范的眩晕查体常规，识别某些不宜察觉的中枢性体征。规范行头部脉冲试验、双侧方向变化性眼球震颤、眼球偏斜(skewdeviation)三步床边检查法。2.血管源性眩晕风险因素筛查。
小结
总之，后循环缺血患者的首发症状可能仅表现为孤立性眩晕;孤立性眩晕患者患中风的风险高于一般人群。所以要详细询问病史，对有多重血管危险因素的老年患者，如果ESRS＞3分，积极行头MRI并充分结合床边查体、血管方面检查，以明确诊断并定期随访。
专家介绍
孔双艳：副主任医师，医学硕士，擅长头晕眩晕、脑血管病、癫痫等神经内科疾病的诊治。
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