导语：房室折返性心动过速发生率较低，占全部室上性心动过速的30%。病人可以出现心悸，前区不适或心绞痛，眩晕，严重的可出现低血压，休克，心功能不全。此病的发病患者是儿童和中老年人。
01房室折返性心动过速，病因是什么？主要的临床表现有哪些？
1、发病原因
目前还不清楚AVRT的发生率。AVRT患者潜行搭桥主要发生在儿童和老年人，年轻人较少。器质性心脏病多见于青年患者，老年患者可伴有多种器质性心脏病。大多数AVRT预激综合征患者没有器质性心脏病的证据，少数伴有肥厚性心肌病和风湿心脏病。
2、临床表现
（1）前传型房室折返性心动过速
起病较早的AVRT可出现心悸、前区不适或心绞痛、眩晕、严重低血压、休克及心功能不全。与AVNRT相比，AVRT的心率稍快，但大部分位于同一范围。绝对有规律的心律，平均心音。心动过速患者因房室扩张增加及抗利尿钠排出因子分泌而终止心动过速后出现多尿。每分钟心跳超过次，即心悸胸闷。如心率每分钟超过次，就会出现血压下降、头晕甚至晕厥。
（2）逆传型房室折返性心动过速
相对于前房折返性心动过速，它的临床症状和病程更为严重和危险。发作期心率为-/分钟，通常为/分钟左右。每分钟心率超过次，就会出现明显的症状和血流动力学紊乱。常常伴随心绞痛，心源性休克或晕厥。严重者可引起心律不齐，甚至猝死。
02患有房室折返性心动过速，可以通过心电图检查，以及电生理检查进行诊断
1、心电图检查
检查前房室折返性心动过速：心率~次/min，多数≥次/min，且突然停搏。2P波的P波形态不同于心动过速。肯定和窦性P波不一样。在房前收缩或心室收缩发生之前及时进行自发或电刺激，可诱发并终止发作。QRS波电学变化可出现部分患者。心跳P’-R间期(房前收缩)诱发心动过速，提示AVRT患者房室结的双通道性不参与。
多次房室分流折返性心动过速的观察不同分流方式下，心房刺激引起的心轴变化均为窦性心律，表现形态不同。二是多次房室分流病例：发作前房室折返性心动过速与逆行房室折返性心动过速交替时，由于再入路径的改变，心跳周期不一致
2、电生理检查
结果显示前房室的折返性心动过速，房前刺激没有Sr跳延(双房室结除外)。当SR的临界延伸使得脉冲到达旁路末端时，旁路末端就会形成弯曲。2阵发性发作频率快：ST-T或T波上的P波明显逆行，R-P比房室传导快，食管导联R-P间隔≥70ms。对于每一根导管，极性的P波可以反映绕过附着于心房的位置，例如，自由墙的P波Ⅰ和AVL绕过P波，以及出现在鼻中隔后壁Ⅱ、Ⅲ和动静脉的P波。阵发性发作时，常伴有同侧束支旁通功能障碍。其原因在于心室传导速度快，逆转期短于同侧束支的有效不应期。所以心房脉冲必须绕过另一支束支管到达心室末端，从而导致循环周期延长，循环时间延长，心率减慢，R-P间隔延长。对于旁通同侧束支阻滞，V-A间期大于25ms。
3、检查反向房室折返性心动过速
心室刺激是偏心QRS波形，其形态与最大预刺激时相同。房室波导率为1:1。当室性预刺激不能刺激房束或心房时，可停止心动过速。心房刺激顺序与室性起搏、心动过速的顺序相同。一般单侧旁路与正常房室传导系统的临界距离大于4cm时，易形成逆再入性心动过速。
4、反向激励心房序列
激励从心室结对称地转移到左右心房，是典型的反向心室折返性心动过速，束石南总是去极化，然后继续逆心。因此，h波总是在波的前面。多次房室旁路折返性心动过速的检查Kent和Mahaim之间的折返；Mahaim束的末端或接合点与心房旁路之间的折返。
03此病的诊断主要依据心电图等检查结果，并发症主要有心绞痛，以及心源性休克等
1、诊断方法
心电图和心电生理检查是主要的手段。
2、并发症
房室折返性心动过速可发生在器质性心脏病患者中，也可发生在反向房室折返性心动过速中。因室速快，病程长，可诱发晕厥，心绞痛，心源性休克，低血压，心衰，严重时可发生猝死。
3、治疗
若发作频繁且持续时间较长，终止妊娠后应注意预防。
（1）药物治疗
原则上说，所有能控制急性发作的药物都可以预防复发，但预防效果不如控制急性发作有效。常见的药物有地高辛，维拉帕米，β受体阻滞剂，胺碘酮，普罗帕酮等。
（2）导管消融
当前，导管消融在治疗本病中取得了较好的效果，是一种根治的方法，应优先考虑。
（3）预后
这种疾病与器质性心脏病没有明确的联系。在身心疲劳和紧张之后，往往会突然发作。如果不是很长时间，心率小于/分钟，就不会出现严重的血液动力学紊乱。合适的药物可以控制病情RFA消融可基本治愈，预后较好。但是如果有原发器质病变，心率为次/分钟，发作时间过长，血压可能降低，有可能出现晕厥和心衰的症状。预后不佳。主动治疗，控制复发，尽早进行RF消融。
4、预防方法
通过直接作用于再入环或抑制触发因子（例如自发收缩期前），药物治疗可以控制复发。若患者发作频繁，严重影响正常生活，不愿或不能接受导管射频消融。对偶有短暂发作或症状较轻的患者，当他们心动过速时，可以用药物治疗。
结语：交感神经刺激能抵消这种作用，药物的作用在体育活动和焦虑情绪中几乎消失。所以，在日常生活和工作中，避免精神紧张或过度疲劳，遵循生活规律，在日常生活中保持乐观精神和稳定情绪，能减少疾病复发。
