卵圆孔未闭容易导致患者出现头晕晕厥等神 [复制链接]

导语：一般认为卵圆孔未闭在正常人群中的患病率为25%左右。但既往由于对该疾病认识不足，对于卵圆孔未闭引起的脑卒中，导致患者出现头晕、晕厥等神经系统症状，许多患者在就诊过程中未能明确病因，未能进行有效的诊治。

01卵圆孔未闭可能为头晕的病因，导致向远端供血障碍，造成供血不足

1、头晕概述

头晕是指因空间定向能力受损或功能障碍所产生的不愉快感觉，没有运动的虚假及扭曲。患者就诊时，多将自身症状描述为头部胀满、头重脚轻、头昏眼花等，人群患病率高达5.45%，年龄与发病率呈线性相关。而且头晕的病因复杂，涉及多个学科，规范诊治困难，给人们的生活带来极大的不便，增加公共医疗资源浪费。

既往头晕患者的治疗通常使用药物治疗及物理疗法，常见治疗头晕的药物有抗眩晕药、抗偏头痛药、抗炎药、抗癫痫药、抗梅尼埃药、抗抑郁药、增强前庭功能可塑性的药物及氨基吡啶类药等药物，很大一部分病人头晕症状可缓解，但仍有部分患者存在治疗效果欠佳及病情反复发作等情况，头晕的治疗方案仍需进一步完善。

在一项卵圆孔未闭与头晕的相关性研究中，合并卵圆孔未闭的头晕患病率较对照组患病率高（30%vs24.4%），提示头晕症状与卵圆孔未闭存在相关性，卵圆孔未闭可能为头晕的病因。但国内及国际上目前关于卵圆孔未闭和头晕症状只有零星的病例报道，暂无相关研究探讨两者之间的相互关系，也无研究进一步探索卵圆孔未闭引起头晕的机制及后续治疗方案。

卵圆孔未闭引起头晕的机制可能是当一过性或者是持续性右心压力增大时，未闭的卵圆孔存在右向左分流，使得来源于静脉系统的微栓子不经过肺循环，可直接通过此分流通道进入体循环，造成远端小动脉栓塞。

而进入脑循环的微栓子多分布于椎基底动脉系统，导致向远端供血障碍，造成前庭系统供血不足，最终引起前庭系统功能障碍，进而出现头晕等症状。由于头晕症状病因繁多，现阶段无法明确患者头晕症状是否由卵圆孔未闭引起。虽然反常栓塞可解释卵圆孔未闭患者头晕原因，但目前仍无相关研究阐明卵圆孔未闭与头晕的关系。

目前针对卵圆孔未闭伴随头晕症状的研究仅有零星的病案报道，既往报道中诊断卵圆孔未闭患者行卵圆孔未闭封堵术后，患者头晕症状减轻，但在这些报道中未做相关性研究，也并未进一步探索卵圆孔未闭引起头晕的发病机制。

2、心脏发育及卵圆孔未闭的生理学

心脏是促使人体血液循环的泵器官，它有四个腔室，分别为左、右心室和左、右心房，心室压力一般高于心房，而左侧心室、心房的压力生理状况下均高于右侧，心房和心室分别由房间隔和室间隔分开并独立工作，分割左、右心房的解剖结构称之为房间隔。

卵圆孔位于房间隔的中央，在胎儿期，由于胎儿的肺发育时间较晚，开放的卵圆孔允许来自母体富含氧及营养的血液进入左心系统，是胎儿生长发育必不可少的生命通道。新生儿出生后，由于左心房压力较右心房高3至5mmHg，压力会促使原发隔上薄片紧贴继发隔，促使卵圆孔形成功能性关闭。

大多数人在出生后7个月内原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3岁后仍未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。若卵圆孔没有形成生理性闭合，当心脏内右心房的压力大于左心房时，例如蹲坐、排便、排尿、打喷嚏或咳嗽等增强腹腔压力的动作，右心房压力会出现短暂性的升高。

会使功能性闭合的卵圆孔再次打开，从而使没有经肺循环的静脉血直接进入左心动脉系统，血液中的血栓、炎症因子等也可能也随之进入体循环，引起脑卒中、偏头痛、低氧血症等并发症。这在SPARC研究中得到了证实，而且随着这些动作的频繁出现，心脏内右向左分流率也随之升高。

而在病理条件下，如肺栓塞、肺源性心脏病等疾病导致右心压力升高，造成持续性右向左分流。有研究表明，卵圆孔未闭可能是一种基因病。过去认为卵圆孔未闭由于孔径较小，不会引起血流动力学改变及导致严重疾病，认为卵圆孔未闭是一种良性病变，故未对卵圆孔未闭予以足够重视。

3、卵圆孔未闭的诊断方法

卵圆孔未闭的诊断方法很多，如心脏MRI、心脏增强CT、右心导管造影、超声心动图等检查。但由于超声心动图具有准确性高、无创伤、无射线污染、风险低、可重复操作、价格低廉等特点，在卵圆孔未闭的诊断中具有不可比拟的优势。目前，经食管超声心动图（TEE）被认为是被认为是确诊卵圆孔未闭的“金标准”。

经食管超声心动图能近距离观察心脏解剖，能避免因肥胖、空气和胸骨等干扰因素等产生的影响，可以更好地了解心脏病变情况，同时可以行经食管超声心动图声学造影明确有无右向左分流，也可对右向左分流量进行分级。若卵圆孔直径较大时，行经胸多普勒超声心动图时就可发现，同期行经胸超声心动图声学造影。

配合Valsalva动作也可发现孔隙较小的卵圆孔，同时也可根据右向左分流量进行分级，cTTE特异性较高，但其敏感性不如经颅多普勒超声声学造影。在临床应用中，推荐应用经颅多普勒超声声学造影用于临床筛查，需要进一步临床确诊及明确卵圆孔直径、毗邻结构时再进行经食管超声心动图进一步检查。

02了解卵圆孔未闭的治疗进展，卵圆孔未闭的治疗方案临床上备受争议

当下肢静脉有血栓形成时，血栓可随血液通过卵圆孔未闭进入动脉系统，行进到脑部时，则会造成脑卒中，产生头晕、头痛，偏瘫等症状，这种理论被称为反常栓塞学说。但在年以前，要证明反常栓塞只有通过尸检来达到，用超声首次发现了卵圆孔隧道处有附着血栓，为反常栓塞提供了证据。

卵圆孔未闭与脑卒中的联系，提出了需进行干预的设想。卵圆孔未闭的治疗方案一直备受争议，在年建议用药物预防反常栓塞的研究中，WARSS实验在随机给予志愿者阿司匹林或华法林预防脑卒中，并进行为期2年随访评估，最终结果并没有得到统计学上的差异。

卵圆孔未闭封堵术于年被Bridges推荐用于预防复发性脑卒中，尽管术后近期有穿刺部位血肿、神经损伤、假性动脉瘤、腹膜后出血、动静脉瘘、需要血管外科修复及手术相关输血等并发症，但远期结果无明显差异。

结语：为了进一步明确卵圆孔未闭是否是头晕症状的病因，需对脑卒中发生几率高、有介入封堵指征的病人行封堵治疗，并对合并头晕症状的病例行回顾性分析，评估患者经介入封堵治疗后患者头症状缓解情况，从而探索卵圆孔未闭封堵术治疗头晕症状的可能性。