（医院脑病科刘洋主治医师）
2个月前刘奶奶在家人的陪同下来到门诊就诊，刚进入诊室时我注意到她虽然可以行走，却行走不稳，家人怕她摔倒，小心翼翼的在旁边搀扶着，我让她坐在椅子上，仔细询问病史，刘奶奶讲述着她这几天的经历。原来，3天前因为跟儿子生气之后就出现了头晕，由于头晕的程度不重，刘奶奶并没有在意，以为只是生气后血压升高，可是，接下来的两天，头晕持续加重，并出现了视物旋转，恶心呕吐，同时家人也发现她行走不稳，走路时不时的要扶着墙才可以，医院就诊。经过神经系统的专科查体发现刘奶奶双眼有左向的纯水平细小眼震，左侧肢体共济失调，四肢肌力正常，考虑到患者高龄，且同时合并有高血压、糖尿病、冠心病等一些脑血管病的高危因素，于是收住院治疗。在之后的住院过程中，头颅MRI证实患者为左侧小脑新发梗死灶，并给予对症的抗血小板、稳定斑块以及控制其他危险因素、中药汤药等治疗。
5天后刘奶奶的症状开始逐渐好转，虽然还有些不稳，但已经可以不需要搀扶自行缓慢的行走，眼震也已消失，看东西也不再是天旋地转的，但是让她很痛苦的是依然还是头晕，脑袋昏昏沉沉的，稍微一活动头晕就会加重。考虑到病情已经相对稳定，可以开始前庭康复的治疗了。
什么是前庭康复呢？
前庭康复是指通过个性化的设计，调动患者前庭相关器官功能，促进平衡功能恢复、减轻头晕/眩晕的治疗方法。前庭康复训练由以下4部分组成：凝视稳定锻炼、症状习服锻炼、平衡锻炼、行走锻炼。
前庭康复也是有一定适应症的。
主要包括：
（1）处于稳定期的周围前庭损害。如前庭神经炎、突聋伴眩晕、梅尼埃病等；
（2）中枢损害或合并周围损害，如小脑梗死、小脑脑干炎、多发性硬化等；
（3）老年性头晕；
（4）不明原因眩晕；
（5）良性阵发性位置性眩晕；
（6)高龄老人的平衡功能下降；
（7）轻微脑外伤（脑震荡）导致的平衡障碍和头晕；
（8）精神源性头晕，如持续性姿势-知觉性头晕（即我们常说的慢性主观性头晕）等等。
就像刘奶奶这样的脑卒中患者，在传统的内科治疗后仍会遗留前庭功能障碍，有些患者因恐惧头晕或跌倒，较长时间卧床或不敢活动，眩晕或步态不稳症状可持续很长时间，严重影响患者的生活质量。对遗留的前庭功能障碍进行及时的前庭康复治疗，应在患者病情稳定，且具备自身活动能力和条件时开始进行，尽早的建立前庭代偿机制。
为什们要同时应用中药及前庭康复治疗？
在前庭康复的同时应用中药汤药治疗，能够缩短康复的时间，更快的缓解症状，同时也可以改善患者因为恐惧头晕或跌倒所带来的情绪问题。中医学认为，头晕的病因病机多为风、火、痰、虚、瘀等，病位虽在脑，却与肝、脾、肾有着密切的关系，其中尤以肝为主，而痰湿则是主要的病因。根据患者的舌脉辨证，从化痰除湿、平肝潜阳、益气活血、健脾益肾等角度辨证施治，可以取得事半功倍的效果。
回到故事的开头。
刘奶奶住院期间进行了一周的前庭康复后头晕明显改善，出院后嘱其回家自行进行前庭康复操的训练，结合患者舌淡暗，苔*腻，脉弦滑，考虑痰湿内蕴，给予温胆汤加减治以化痰除湿通络，佐以解郁安神，4周后复诊，头晕基本缓解，继续门诊随诊。
（医院脑病科刘洋主治医师）
