小编导读
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病，“眩”即眼花或眼前发黑，眩晕常见于西医学之梅尼埃病、高血压、颈椎病、脑动脉硬化症、贫血等疾病。对于眩晕的治疗，很多人都会想到从肝论治，但其实临床上不少患者的眩晕都是因“水”引起的，可从“水”而治。我们来看看经方名家赵亮老师是怎么说的吧。
我在临床带教过程中常跟学生讲，孟子说：“尽信书，则不如无书。”这是最精辟透脱的读书法，就是告诉读者要敢于怀疑，要善于独立思考，不可盲目迷信书本。
自然界中，唯水之流动可产生漩涡，而风之动则多为摇、为颤。人体当中，无非是气的推动、水液代谢和血液之运行，血从水性，如果体内停水较多，水液代谢紊乱，气携水上升则可致眩。
因此，我在临床上提出，眩晕多与水液运行失常有关，“无水不作眩”。
我们也可以从治疗眩晕的中药方剂中分析推断出相同的结论，我们学习中药学知道，药物的生长环境常常决定了药性，就像一个人出生的家庭和成长的环境往往决定了其性格。故而，一般生长在阴湿地方或水中的植物药，往往都具有利水之功用。
比如，治疗头晕的泽泻，为多年生水生或沼生草本植物；天麻，其生于林下阴湿、腐殖质较厚的地方，故二药均具有利水祛湿止眩晕之功。
此外，治疗眩晕的组方中除了利水药之外，还有另外一类药物，即桂枝、吴茱萸等，此类药物有一个共同特点，就是“温”和“降”，桂枝温阳降气冲，吴茱萸温阳降浊阴之上逆。
之所以要“温”，关键在于眩晕因水而作，而水液的代谢要靠阳气的蒸腾气化；之所以要“降”，关键在于眩晕因气携水上冲所致，故利水的同时必须降上逆之气。
通过大量临床实践，我在临床提出眩晕的病机和治疗要点如下。
01核心病机
本在阳虚，标在气逆，病理因素为“水”，无水不作眩。
02治疗要点
温阳以治本，降逆以治标，化饮以除根。
此虽为治疗眩晕的大法，然临证仍要结合具体情况来辨析，亦有少阳胆火携饮上冲所致眩晕者，但其基础依旧是以下焦阳虚寒湿为主，而表现为上热下寒之候。
03验案赏析
朱某，男，49岁，年3月12日初诊。
主诉：反复头晕、头胀1年余。
病史：患者诉1年前因头晕、医院体检发现血压高，当时血压/98mmHg，遂按照医嘱开始服用降压药治疗，血压虽有所下降，但头晕、头胀始终不减。经朋友介绍前来就诊，刻下症：患者精神尚可，面色晦暗，口唇发暗，自诉头晕，头胀，无口干口苦，下肢轻度浮肿，晨起轻，午后重，每日不想喝水，小便量少，大便两日1次，质软头略干。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉寸弦，关尺沉无力（就诊时血压/96mmHg）。
辨证：少阴、太阴合病。
治则：温阳利水，活血降气。
方药：真武汤合当归芍药散加味。
白术20g，茯苓30g，制附子15g，白芍10g，当归10g，川芎10g，泽泻30g，桂枝20g，防己15g，生姜3片。
7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。停服所有西药，注意每天清晨平卧状态下监测3次血压，取平均值记录下来。
二诊：患者诉服完第5剂中药头晕、头胀症状即明显减轻，下肢水肿已消失，大便日1次，稍烂。现已服完7剂中药，晨起测血压平均值为/88mmHg。嘱上方去防己，减桂枝为10g，生姜改干姜10g，继服7剂。
后电话告知，所有症状均已消失，血压/80mmHg。表示感谢。
按：患者头晕，下肢轻度浮肿，晨起轻，午后重，每日不想喝水，小便量少，脉关尺沉无力，辨证属少阴病真武汤方证；面色晦暗，口唇发暗，下肢轻度浮肿，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，辨证属当归芍药散方证；患者头胀，乃气携水上冲所致，正合桂枝药证。故合方治疗而痊愈。
04个人心得
1
眩晕多以水为主，利水苓泽与苍术
通过大量临床实践，我提出“无水不作眩”的观点。因此，治疗眩晕当以利水为主。经验利水组合：茯苓、泽泻、苍术（或白术）。
关于苍术与白术的选择问题，我的临证经验是湿盛便烂者宜苍术，湿盛水肿者宜白术。
2
眩晕尚有少阳证，口苦咽干柴胡功
临床上，有些眩晕患者舌苔白腻厚，但伴有口干口苦，多为合病少阳证。我常在辨证的基础上予苓桂术甘汤合小柴胡汤加减治疗，效果甚佳。
3
眩晕预防需远湿，早睡锻炼是关键
既然“无水不作眩”，那么日常生活中大家一定要远离潮湿，如席地而卧，海边、山顶宿营等。其次，早睡和锻炼身体有助于机体阳气的恢复，阳气足自然湿气散，而且经常做颈部保健操有助于预防颈椎病的发生和发作。
另外，南方人有煲汤习惯，喜欢用土茯苓、薏苡仁等煲汤，这是不对的，建议煲汤放生姜、红枣、茯苓，以健脾祛湿，预防眩晕的发生。
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