作为一名工作十几年的神经科医生，我曾接诊过数不清的头晕或眩晕患者。长期以来，我更习惯于或者说更喜欢在影像上看到确切的病灶，因为这样诊断就会比较明确。然而，当病人的症状很明显，而影像上却毫无阳性发现时，仅仅依靠磁共振等影像检查的结果便不足以确定诊断了。其实，很多表现为头晕或眩晕的疾病，在CT、磁共振等影像检查上是经常看不到病变的，比如，前庭偏头痛、前庭神经炎、耳石症等。那么，头颅影像学检查没有发现病灶就一定不是颅内病变吗？不一定！比如，表现为眩晕的后循环急性脑梗死，在发病48小时内头颅磁共振可能并不能发现梗死灶。可能会有人问，既然磁共振这么高端且昂贵的检查也可能是假阴性的，头晕的诊断主要依靠什么？我们来看看近年来国际期刊上发表的一些观点：文献1.ZwergalA,DieterichM.Vertigoanddizzinessintheemergencyroom.CurrentOpinioninNeurology,,33(1):1.
25%的急性眩晕或头晕患者为可能危及生命的疾病，其中卒中高达15%。
对诱因、症状持续时间、眩晕或头晕病史以及伴随症状的评估是非常重要的，而症状特征（眩晕、头晕、姿势不稳、不平衡）无助于区分周围性和中枢性疾病。
全面的前庭、眼动和平衡检查对卒中筛查具有极高的敏感性，因为这些检查可以区分中枢前庭病变和外周前庭病变。
标准化诊断指数测试（结合症状特征和临床体征）有助于评估卒中风险。
早期DWI-MRI对小卒中的诊断准确性较差，因此不能取代查体。
文献2.VoetschB,SehgalS.AcuteDizziness,Vertigo,andUnsteadiness.NeurologicClinics,(7).
头晕和眩晕是急诊科常见的主要症状，涉及到多种相关疾病的鉴别。
眩晕是一种症状，而不是疾病的诊断。
过度依赖头晕的特点与较高的误诊风险相关，病史询问应
