治白癜风重庆哪家医院好 http://pf.39.net/xwdt/160309/4784152.html苏XX，男，65岁，鼎湖广利人。因反复头晕、耳鸣，呈进行性加重1年余于年2月28日来我处求诊。
自诉年2月11晚9时许，突感眩晕，天旋地转，如坐舟车，恶心呕吐，由家人急医院住院治疗。颅脑CT提示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，老年性脑改变；颈椎MRI提示：颈4/5、5/6、6/7椎间盘后突出，颈椎骨质增生；头颅MRA扫描提示：1、双侧放射冠区脑缺血灶；脑萎缩；2、考虑脑动脉硬化；颈部血管彩超提示：双侧颈动脉内膜不均匀增厚伴斑块（多发）。治疗：改善循环，营养神经、镇静止晕等对症处理，症状减轻，二周后病情稳定，于年2月24日出院。出院后不到二个月又反复头晕、耳鸣，再次住院。这样病情反复，先后6次入院治疗，症状反复不稳定。经人介绍来我处求诊。
诊见：头晕欲呕，巅顶胀迫感，耳鸣，颈部疼痛，胸胁满闷不舒，舌胖，舌两边瘀斑，前舌苔白滑，脉弦。
证属脾虚饮停，气滞血瘀。
治疗：温脾化饮，行气活血；
处方：苓桂术甘汤加丹参，4剂，一天一剂，一剂分二次煎服。
年3月2日复诊：诉头晕，巅顶胀迫感好转，颈项酸楚乏力，舌脉同前。考虑药属对症，继续予原方4剂巩固治疗。
年3月8日三诊：诉头晕耳鸣无明显变化，时有反复，余证同前，舌淡胖，前舌两边带状瘀斑，舌前左侧有粟米大小环形暗红色斑，白滑苔较前范围略缩小且较前微干燥，脉弦。考虑药属对症，药量太轻，故原方加重剂量治疗，四天以观疗效。
年3月12日四诊，诉头晕耳鸣加重，舌淡紫，前舌两边带状瘀斑仍如前，但舌前左侧环形暗红色斑增大到*豆大小，白滑苔较前范围缩小且较前更干燥，脉弦大。
考虑：患者向来偏瘦，性急易怒，头项常不由自主摇动，乃阴虚阳亢生风之表现；舌面环形暗红斑增大，舌苔变燥乃苓桂术甘汤利水燥化太过之象。故当机立断，更方以镇肝息风汤合知柏地*丸加丹参，鸡血藤滋阴清热潜阳，活血通经，6剂，静观其变。年3月18日五诊，患者精神好转，头晕耳鸣明显减轻，舌前左侧环形暗红色斑缩小，舌紫减轻，苔燥好转，脉弦但较前明显变缓。考虑药属对症，守方7剂。
年3月25日六诊：患者诸症消失。予参苓白术散和六味地*丸调治半月余，患者痊愈。
体会：
本案患者反复头晕、耳鸣，呈进行性加重1年余，乃重型“眩晕病”。证属阴虚阳亢，阳虚寒停，气滞痰瘀相挟，病情复杂。标为寒饮实，挟血瘀；本为阴阳均虚，阴虚为主，肝阳上亢；脾阳虚，寒饮内停，久郁成淤，蕴阻气机，升降失调，表现为患者头晕欲呕，胸闷不舒，舌胖，苔白滑，脉弦之实象；予苓桂术甘汤加丹参治疗；前四剂有效；随后，苓桂术甘汤剂无效，且辛燥剂利水后，患者素体阴虚之本象很快表现出来。所幸医者从舌前左侧环形暗红色斑增大发现问题，当机立断，纠正诊断与治疗，更方以镇肝息风汤合知柏地*丸加减滋阴清热潜阳，活血通经，才力挽狂难。
后来，医者在《圆运动的古中医学》内伤的舌苔篇中读到：“舌之中心，有枣核大一块红色，此最坏之证。一些燥热药、补气药均用不得，用则真阴立竭多死，不死亦从此病重，无法挽回”。
读后心有余悸，庆幸自己当时诊疗还算认真仔细，及时改正才未酿成大错！也后悔自己平时读书不多，知识面窄，诊疗水平低才出此错误。
希望借此和大家共勉！！！
附记：
遗憾的是：当时经验不足，无意识将病人的舌苔拍下来以示对比。
可喜的是：年8月13日，四年半后该患者病情复发又来了，我迫不及待的拍下了现在的舌苔。
（13级学生唐均成、周艳纯整理）
曾艺文
