患者*某，男，59岁，因「头晕、走路不稳半年余」于-10-13首次就诊。
简要病史：患者半年多前无明显诱因开始出现头晕、行走不稳，走路不能成直线，为持续性，阵发加重，伴有脑鸣，双下肢乏力，平素易鼻塞，遇冷则鼻塞加重，头晕与活动、受凉无明显相关，无视物旋转，无听力下降，无偏侧肢体麻木或乏力，休息后上述症状不能好转。
既往有「高血压、腔隙性脑梗死、鼻中隔偏曲术后」病史，长期服用「缬沙坦」，血压控制满意。
-08-01到我院就诊，查头部MRI示脑内少许缺血灶；颈部MRI示颈椎退行性变，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并C5/6椎管狭窄；TCD示右侧大脑后动脉血流速度减慢，余未见异常；眼震电图+平衡试验基本正常；余常规检查化验均无明显异常。考虑为「头晕查因：脑动脉供血不足？」，给予「天麻素」、「丹红注射液」、「敏使朗」、「西比灵」、「银杏叶片」以及针灸、理疗、中药汤剂等治疗10余天，症状无好转。
患者诉其4年余前在外院行鼻中隔偏曲手术后一直遗留有反复鼻塞、流清涕、喷嚏、迎风流泪，遇寒则加重，虽为小症，但患者十分介怀，为此四处求医，使用中西药物众多，皆无显效。
患者症状持续不解，经我科同事推荐，于-10-13来小湛门诊就诊。
首次中医刻诊：患者精神可，诉头晕、走路不稳，脑鸣，有时易疲乏，鼻塞、流清涕，晨起多嚏，迎风流泪，受凉后尤甚，怕冷，汗出正常，口干明显，有口苦，便秘，食欲正常，无胸闷心慌，睡眠可，舌红苔白厚，脉滑数，共济试验均(-)，但走一字步不能。
考虑寒饮内闭清窍、清阳不升，予小青龙汤+白芷、葛根、桔梗、佩兰，5剂，嘱分别于早餐、午餐后各服一次，具体方如下：
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第一次中药处方（小青龙汤加味）
反馈及后续调方：-10-17二诊：患者服药后头晕、行走不稳无好转，鼻炎症状稍有改善，怕冷好转，夜间有发热感（考虑为使用麻*的原因），余况同前。
首战不利，想起《灵枢·天问》中的经典条文「上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩」，结合患者有口干、鼻塞等水气蒸腾不利之象，且受风受凉后加重，故改用春泽汤+玉屏风散+石膏、白芷、葛根，5剂，具体如下：
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第二次中药处方（春泽汤+玉屏风散加味）
-10-23三诊：服药后头晕改善仍不明显，鼻炎症状同前，口干仍明显，便秘同前，仍口苦，舌红苔*稍厚，脉滑数。
再战仍不利，考虑到患者有气郁表现，遂将补气、解郁、升阳、通窍同用，类同小柴胡汤+苍耳子散，加*芪、葛根升清阳，5剂，具体方如下：
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第三次中药处方（小柴胡汤+苍耳子散加味）
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-10-27四诊：服药后头晕仍无好转，诉头有时发胀，鼻塞口干便秘等症亦同前，舌红，苔较前变薄，脉滑数。
三次更方不效，此次复诊患者似有肝气升而失降之象，遂彻底改弦更张，投张锡纯镇肝熄风汤，改龙骨为钩藤、蒺藜以清利上焦，5剂，具体如下：
第四次中药处方（镇肝熄风汤化裁）
-11-02五诊：遗憾，服药后诸症仍无任何好转迹象，舌淡红苔白润，脉仍滑数。诊治陷入了僵局，小湛思虑再三，想起《脾胃论》中「脾不及则令人九窍不通」之论，遂仍回归以补脾气、升清阳为主，佐以祛瘀舒郁，予补中益气汤合桂枝茯苓丸化裁，改丹皮为郁金，5剂，具体如下：
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第五次中药方（补中益气汤+桂枝茯苓丸化裁）
-11-07六诊：服药后头晕、行走不稳稍好转，口干、便秘亦有改善，鼻炎症状无改善，舌淡苔白润，脉滑数。
似乎开始显效了，遂在原方基础上加辛夷15g，再进5剂。
-11-13七诊：服药后诸症仍无进一步改善，治疗再次陷入瓶颈，小湛思索再三，决定以化瘀通气法为主，投以血府逐瘀汤+通窍活血汤，以白芷30g代麝香，生姜8片、葱白5茎自备，5剂，嘱其服完3剂后即来复诊，具体方如下：
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第七次中药方（血府逐瘀汤+通窍活血汤，老姜8片，葱白5茎自备）
-11-16八诊：曙光终于出现！患者诉服用上方1剂即显效，已服3剂，今感头晕、行走不稳、下肢乏力均明显好转，无脑鸣，鼻塞、流涕、多嚏亦明显好转，近3日仅偶有轻微鼻塞，原怕冷表现亦好转，口干、便秘轻，舌淡红苔白，脉数稍弦。
拐点来之不易，遂予原方去掉防风，再开5剂。
-11-21九诊：患者头晕、行走不稳进一步好转，症状已很轻微，行走稳当有力，即使近日气温骤降，鼻炎症状亦很轻微，自觉全身舒适，精神、食欲均好，大便可，惟有口干，遂继续原方加石菖蒲15g巩固治疗，嘱继续门诊随诊。
小湛将情况告知推荐患者来找我的医生，二人皆有所感。
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按语：本案的调方过程实在曲折，先来个recap，大致如下：小青龙汤→春泽汤合玉屏风散→小柴胡汤合苍耳子散→镇肝熄风汤→补中益气汤合桂枝茯苓丸→血府逐瘀汤合通窍活血汤。
对头晕/眩晕/头昏症状形式的准确描述是治疗这类疾病时首先要搞清楚的，这不仅对西医的进一步精准诊断十分重要，对中医治疗方案的选择同样重要。
头晕、睡眠障碍这2类疾病在小湛门诊病种中占比较大，在之前的
