白癜风能治好吧 http://m.39.net/pf/a_7157873.html医师手扎
蒋健，字奕安，号石羽全人，上海市名中医，上海中医院主任医师，教授，博士生导师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。
韦某，男，68岁，年10月28日就诊，主诉：半月前眩晕发作，持续半小时许，眩晕发作时伴汗出、四肢稍有麻木感，乏力。顷诊仍时有头晕，头晕发作甚时觉头部发冷，颈部僵直，大便有不尽感，夜寐欠佳，早醒。患者血压、血脂、血糖均正常。舌淡红，有齿痕，苔*，脉细弦。诊断为眩晕病，证属肝肾亏虚于下，脾失健运酿生痰湿，肝风挟痰犯上。治拟平肝息风，滋养肝肾，健脾化痰，兼以养心安神。方以半夏白术天麻汤合泽泻汤、二至丸、生脉饮加减：半夏12克，生白术30克，天麻15克，钩藤15克，女贞子12克，旱莲草12克，泽泻30克，葛根30克，潼蒺藜、白蒺藜各12克，羚羊角粉0.6克（吞服），麦冬12克，五味子10克，合欢皮15克，酸枣仁15克，川芎15克，7剂。
二诊（11月4日）：眩晕程度减半。上方加鹿含草30克，茯苓30克，全蝎粉1克（吞服），蜈蚣粉1克（吞服）,14剂。
三诊（11月18日）：服用上药一二剂后诸症均告消失。处以半夏12克，生白术12克，天麻12克，钩藤12克，女贞子12克，旱莲草12克，泽泻30克，葛根30克，合欢皮12克，7剂，巩固疗效。
按语：眩晕为常见病证，一般由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚、清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而致，与肝、脾、肾三脏关系密切。病证有虚有实，虚证如肝肾阴虚、气血亏虚、肾精亏虚；实证多由风阳上亢、痰浊阻遏或痰火气逆、瘀血痹阻而成；临床更为多见的是虚中挟实、实中现虚之虚实夹杂证。
本案患者年近古稀，眩晕时作伴乏力疲惫，恐肝肾不足致使肝阳上亢；乏力且肢麻项强，恐脾虚酿湿生痰，肝之风阳挟痰湿麻痹阻经络并上蒙清窍。肝脾肾三脏亏虚为本，风痰上犯为标。故蒋师予半夏白术天麻汤合泽泻汤化饮蠲痰，以半夏燥湿化痰、苓术运脾燥湿、泽泻利水逐饮；以天麻、钩藤、白蒺藜、川芎及羚羊角粉、全蝎粉、蜈蚣粉平肝熄风；以女贞子、旱莲草、麦冬、五味子、潼蒺藜补益肝肾之阴，滋阴潜阳标本兼顾；再以合欢皮、酸枣仁安神助寐。二诊初见成效，知治则方药无误，进一步加鹿含草以补益肝肾、加茯苓以健脾化痰，加全蝎、蜈蚣祛风，一二剂即已矣。各路用药互相呼应配合，丝丝入扣、步步紧逼。
半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，是治疗痰饮眩晕的代表方。泽泻汤是仲景《金匮要略》名方，主治水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩之证。二至丸出自《医方集解》，补益肝肾，是治疗肝肾阴虚眩晕耳鸣的常用方剂。全蝎蜈蚣为止痉散，功在祛风搜风；再配合天麻、钩藤、白蒺藜、川芎、羚羊角，其中白蒺藜、川芎偏祛外风，天麻、钩藤、羚羊角及全蝎、蜈蚣偏祛内风，平肝熄风之力甚宏。
观蒋师处方中起用葛根一味，大有深意。风阳上亢本应镇而压之，为何用升阳之葛根？葛根升清，是否有助添风阳上亢之虞？蒋师认为葛根既能解肌，可治患者项强之症，又能升其清阳正气，只有清阳正气占领巅顶高地，自有助于风阳邪气潜退。
中医临证思维及其派方遣药，犹如*事家布兵，须有机巧。观此案，始信不疑。
（整理：上海中医院张涛，上海市名中医工作室师承学员）
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