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头晕/眩晕是临床上常见的症状，困扰着人们的健康，轻者昏昏沉沉，重者天旋地转，严重影响日常生活和工作。但是眩晕不是一个疾病，而是是一个症状，其病因有很多，最常见的有十几种疾病都可以导致头晕/眩晕。如何解除眩晕症状呢？第一步当然需要明确诊断，诊断明确是治疗的先决条件，第二步是根据诊断，给予相应的治疗，以求达到治疗的目的。诊断眩晕类疾病，需要有详细的病史采集，床旁检查和相应的辅助检查，医师根据这些信息，运用理论知识和临床经验，做出正确的诊断。而这三方面的信息，最重要的就是病史采集。病史采集是头晕诊治的要点，可靠的病史可以为诊断提供准确的方向。通俗地讲，就是就诊的时候，医师问患者的那些问题。正确回答医师所问，这件事，对判断头晕的原因最重要。1、症状：回答清楚到底自己是昏昏沉沉，还是头重脚轻，抑或是视物旋转，这非常重要。如果是眩晕或头晕，患者会将其描述为“天旋地转”、“起不了床，一起来就要倒下”、“头晕要倒了/掉下去了”、“床在摇/要翻过来了”或者“走路深一脚浅一脚，不平稳”、“眼睛盯不住东西，不断晃动”等描述。而头昏则是头脑昏昏沉沉不清晰的感受，患者会描述为“头里象糨糊一样不清楚”、“头顶压了一块大石头，昏昏沉沉”等。要知道，眩晕/头晕的病因和头昏的病因是大相径庭的。眩晕常常与前庭系统功能障碍（比如耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛等）有关系，而头昏则与内环境紊乱（比如贫血、睡眠障碍、高血压病、高粘血症等）、头颈部的血管关节肌肉病变（颅内外严重的动脉狭窄、颅内肿瘤、颈椎劳损、颈椎骨质增生、颈椎曲度异常等）有关系。2、起病形式：应尽可能的回答医师起病时在做什么，是静息还是活动时发作，有无先兆等。不能仅仅回答这个症状是突然来的还是慢慢来的。对于在静止时发生症状的患者，医师会倾向于考虑梅尼埃病、前庭性偏头痛或前庭阵发症等疾病，而如果总是在活动中发生，则会考虑患者的症状与耳石症、丹迪综合征、持续性姿势感知性性头晕等疾病有关。3、持续时间：这个非常重要，特别是对鉴别其他头晕疾病有重要意义，患者往往会将“视物旋转”持续的时间和程度夸大，将卧床时间或眩晕停止后的头重脚轻、不稳感均包括在内，这其实是不对的，医师需要知道的持续时间仅仅是视物旋转和头晕主体症状持续的时间。不同的疾病持续时间很不一样，持续几秒到几十秒的眩晕主要见于耳石症、前庭阵发症等，而持续几小时到1~2天的可能是前庭性偏头痛或梅尼埃病，而持续数天甚至数月的则多见于前庭神经炎、迷路炎、持续性姿势感知性头晕等疾病。4、诱发/加重、缓解因素：什么样的情况下头晕会再次发作或加重？什么样的情况下又会好转？显然大部分眩晕患者会说卧床或静止不动的时好转，活动即加重。此时一定要区分是任何头位变化都会导致头晕发作/加重，还是特定头位变化才会诱发/加重原有的头晕。这个特点对于鉴别某些眩晕疾病非常有帮助，例如在冷热环境交替时发病、月经期发病者，多要考虑前庭性偏头痛；而总是在平卧左右翻身时或从平卧到坐起时出现眩晕，则多考虑耳石症。
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5、伴随症状：您可能觉得恶心、呕吐、心慌、出汗等症状非常重要，但对于医师而言，这些并不重要。应正确回答医师，有无耳鸣、耳闷耳胀、听力下降、头痛等症状，是否“怕光怕吵”。有耳科症状者，多与梅尼埃病、迷路炎、突聋等相关，而头痛、怕光怕吵者多提示有可能是前庭性偏头痛。6、发作次数、频率：如果头晕反复发作，应回答医师具体的发作次数、频率，还应说明此次发作是否与以往的发作类似。有些疾病会反复发作眩晕，比如前庭性偏头痛、耳石症、梅尼埃病，而有些疾病较少反复发作，如前庭神经炎。7、现病史与既往史：起病前有无感染史、头外伤史、头痛病史、服药史，感染史，头外伤，睡眠不足、精神压力，女性还须回答是否与月经相关，有无“耳部疾病”。8、家族史：有的眩晕疾病有家族史，别忘了自己的直系亲属有无类似发作史。在专业的眩晕科医师的指导和询问下，患者如果能正确客观给予回答，为医师提供准确的资料，将为眩晕疾病的准确诊断提供很好的依据，为顺利有效的治疗打下基础。
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主编：李锐（主任医师）
副主编：张李娜（主治医师）
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