原创浅谈前庭性偏头痛的中医治疗安阳市 [复制链接]

前庭性偏头痛（VM）位居我院眩晕门诊发病率的第二位，近些年来，对此疾病的认识逐渐加深。西医认为，其临床症状表现为眩晕与偏头痛。主要发病机理为离子通道异常，特别是钙离子通道异常，可引起大脑皮层异常兴奋，一些神经肽释放，导致内耳损伤，如降钙素基因相关肽(CGRP)等。外周前庭器官轻度激活，病人可以表现为晕动病；前庭器官中度激活，病人可以表现为诱发性眩晕，如良性位置性眩晕等；前庭器官重度激活，可以表现为类似梅尼埃病的症状。如果前庭中枢部分被激活，病人既可以有眩晕症状，也可以伴有显著的平衡不稳，同时常伴有眼动、及自主神经功能障碍。如激活三叉神经血管系统，三叉神经节激活释放CGRP、P物质(SP)和其它神经肽，引起脑膜血管炎症如血管扩张、血浆渗出及肥大细胞脱颗粒，最终导致偏头痛症状的发生。由于中枢神经系统内负责痛觉和平衡感的传导通路有重叠，三叉神经核和前庭神经核之间有纤维连接，而且三叉神经同样支配内耳，最终导致前庭症状的发生。具体表现为：1.内部眩晕(自身运动错觉)及外部眩晕(视物旋转或漂浮错觉)；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕；姿势性不稳；视觉性眩晕或头晕。.发作时间为数分钟到数小时，很少超过72小时。3.眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。4.伴有畏光畏声，耳鸣或者听力下降。

清代名中医陈修园著《医学三字经》云，眩晕症皆属肝，肝风木，相火干，风火动，头旋转，虚痰火，各分观，痰火亢，大*安，上虚甚，鹿茸餐，欲下取，左归饮，正元丹。具体解释：眩晕病，要从肝论治，肝属厥阴风木，其内寄有相火，肝风内动，风助火动，则头晕目眩；还有虚、痰、火三种病机，《内经》云：精虚则眩，肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣，而精藏于肾；痰证辨析，木旺则乘土，土病则聚液成痰，痰随风木上行则晕眩；火证辨析，朱丹溪认为：无火不晕；火随风动，上攻脑窍则眩；治疗痰火，应用大*一味药；治疗髓海空虚应用鹿茸酒，治疗肾精亏虚可应用左归饮和正元丹。

中医以整体观念来认识此病，辨证论治，分为实证与虚症。我个人的经验是，实证多责之与风、痰、火，表现为风痰上扰、痰火上攻，肝阳上亢、肝火上炎；虚症多为气血亏虚、肝肾阴虚、肾精亏虚所致；或者虚实错杂，肝肾阴亏则不能制阳，肝风内动，引起眩晕。临床上我发现西医的前庭性偏头痛，多相当于中医眩晕的风痰上扰证型，应用半夏白术天麻汤加减治疗，可取得非常好的疗效，基本上是十人九愈。

半夏白术天麻汤来源于清代名医程钟龄的《医学心悟》，云：其中有肝火内动者，经云：诸风掉眩，皆属于肝木也，逍遥散主之，有湿痰壅遏者，书云，头眩眼花，非天麻、半夏不能除也，半夏白术天麻汤主之，有气虚挟痰者，书云，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之，亦有肾水不足，虚火上泛者，六味汤，亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤，此大法也。

其组方如下：半夏1.5钱天麻茯苓橘红各1钱白术3钱甘草5分生姜1片大枣2枚

临床证治要点，患者反复发作性眩晕，伴有偏头痛，或者前额、眉棱骨、后枕部疼痛，畏光、畏声，恶心欲呕，头动则晕，走路不稳，有视觉先兆（眼内有金光或者飞蚊征）等，舌淡苔白，或者苔白腻，脉弦滑，或者滑。

方义解析：个人认为方中半夏宜选用清半夏，燥湿化痰、降逆化痰，法半夏多用白矾炮制，性燥烈较重；天麻平肝熄风，止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛要药，次两味为君药；白术为臣药，我多用生白术，生则燥湿，炒则健脾，炒焦止泻；佐以茯苓健脾渗湿，橘皮理气化痰，使气顺痰消；使以甘草调和诸药，煎加枣姜调和脾胃，共奏化痰熄风之效。

病例:患者，女，28岁，安阳市区居住。年9月18日首诊，主诉，反复发作性眩晕3年，加重2周。每年发作3次左右，每次眩晕持续数小时-10小时左右，伴有偏头痛，头痛可达4小时，有畏光，无明显畏声，无明显耳鸣耳聋，睡眠差，多梦，急性期过后则头晕不适，无走路不稳，无视觉性眩晕；易饥易饱，大便干，2日1次，小便正常，全身乏力，短气，舌质淡，苔薄白，脉弦细。既往有偏头痛病史20余年，间断发作。检查：自发性眼震（-），甩头试验（-），强化Romberg(-),Dix-Hallpike(-),Roll-test(-).

西医诊断：前庭性偏头痛

中医诊断：眩晕风痰上扰、脾气虚弱证

治则：化痰熄风，健脾益气

方选：用半夏白术天麻汤和六君子汤加减

清半夏9g白术12g天麻10g茯苓9g

陈皮6g甘草4g*参15g生*芪30g

干姜9g细辛5g川芎9g白芷12g

共3剂分2次，水冲服（三九颗粒剂型）

方中半夏白术天麻汤化痰熄风，四君子汤补中益气，加用*芪补气，干姜温中，细辛止少阴经头痛，白芷止阳明经头痛，川芎止厥阴经头痛。

年9月20日2诊，诉头晕头痛失眠多梦改善，大便每日1次，口微渴，舌质微红，苔淡白，脉右寸浮、关尺部细弱，左寸关尺弱。因患者舌质红，口微渴，去温燥之干姜细辛，加用知母9g玄参9g以滋肝肾阴，清热生津，制约药方之温燥。

共5剂分2次，水冲服（三九颗粒剂型）

年9月27日3诊，诉头痛消失，少许头晕，大便微干。舌质红，苔少，脉弱。上方去川芎、白芷温燥之品，加大*8g以清热通便，余药不变。

共4剂分2次，水冲服（三九颗粒剂型）

后患者未复诊。