老家的兄弟,年富力强,个体餐饮老板,感冒后突然出现严重的吐、头晕,不能站立,不能摇头,医院神经内科住院,做检查需平车推送,当地医生束手无策,建议去湘雅,家人担心得不行,找我咨询。我仔细询问后,开具中药第二天即有缓解,20天完全恢复。
患者刘某,男,31岁。既往体健。
十天前患者出现高热,体温最高39.9度,伴头晕头痛,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰,无肌肉酸痛,自服感冒药后大汗,体温正常,头痛头晕减轻。患者体温正常后三天未诉明显不适。五天前患者出现明显恶心呕吐,当地考虑胃肠型感冒,输液治疗无效。三天前患者出现明显头晕乏力,不能站立,医院住院治疗,查头CT、头核磁、脑脊液、血常规等相关检查未见明显异常,考虑颅内感染、前庭神经元炎不除外,予抗细菌,病*等治疗,无缓解。
年6月15日患者家属咨询就诊。当时症状:明显头晕,站立或头稍活动后头晕加重,平卧尚可,恶心欲吐,乏力,胸闷不适,口稍干苦,纳食稍差,小便*,大便可。
分析:患者年轻男性,既往体健,此次外感高热一周后出现明显头晕。就诊时患者无恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰,考虑无表证。患者以头晕为主症,起则头眩,伴有恶心欲吐,乏力,患者平素饮食不规律,脾失健运,水饮内停,上犯头目则出现明显头晕,饮停脾胃则恶心欲吐。患者舌淡,口干苦不明显,考虑目前热像不明显,以温化水饮为治疗原则,治以苓桂术甘汤+泽泻汤汤+小半夏汤,具体方如下:
茯苓30桂枝6肉桂6白术12
生甘草6泽泻30生姜15姜半夏15
6月16日开始服用中药,第二天恶心即有缓解,6月21日患者头晕症状明显缓解,无恶心呕吐,能下床少量活动,活动后胸闷气短。6月25日在前方基础上减生姜、半夏,加猪苓30g,杏仁12g。
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