女，55岁。.7.22生气后头晕头痛，右侧明显，表现为胀疼，入睡困难，舌暗红，苔薄*腻，脉弦硬。血压正常范围。考虑肝阳上亢，予李士懋老师常用三甲复脉汤加减，同时根据鲍艳举经验，合四妙散，清湿热，降逆气，具体方药如下（颗粒）：生龙骨30g，生牡蛎30g，牛膝30g，白芍30g，醋五味子6g，麦冬20g，天麻20g，柴胡10g，*柏6g，炒苍术15g，炒薏苡仁30。7剂。.7.29诉头痛较前减轻，阴天加重，口苦，反酸，晨起口干，脉沉弦滑，舌同前。本患者为老病人，平素冷水洗澡，常用麻杏石甘汤、大柴胡等剂治疗。询问平素无汗，考虑患者头痛为太阳阳明合病，口苦，脉弦，考虑少阳病。予大青龙汤加减，具体方药如下：麻*10g，桂枝15g，杏仁10g，炙甘草10g，石膏60g，生姜15g，大枣10g，柴胡40g，*芩10g，川芎40g，牛膝30g。7剂，诸病痊愈。思考：本患者因发病起于生气，因此，初诊考虑肝阳上亢。但本人临床中，常常感觉肝阳上亢与表寒里热难以区分。脉弦硬，既可以是肝阳上亢化风，同时属于表寒里热也有可能。比如，现在有的患者高血压，常常应用镇肝息风治疗，有的采用解表散寒治疗疗效显著。本次二诊，本来心存疑惑，尝试使用大青龙汤，没想到疗效明显，值得思考。川芎是治疗头痛的特效su药，一般剂量比较大，本人常用40g。张稚童
