血管性眩晕诊断新进展2头晕或眩晕患 [复制链接]

由于头晕或眩晕临床特征复杂性，需要完善的床旁眼动检查知识，头颅CT或MRI检查早期假阴性率高等原因。即使头脉冲、眼震、眼偏斜（HINTs）能有效的从急性前庭综合征中鉴别卒中，甚至优于头颅MRI，但是在急诊室被误诊的后循环梗死仍然不在少数。

有研究表明，MRI检查的假阴性率24h内20%，48-72h约12%，对于发病24h的孤立性前庭综合征病人48-72h以内的MRI阴性结果扔不能排除脑血管病，早期（48h内）MRI-DWI对后循环小梗死敏感性只有47%，大梗死92%（梗死灶10mm）。在Pubmed、Ovid和Medline数据库中搜索年1月至年4月关于急性脑梗死的临床研究，共查到个。严格筛选后（研究需包含DWI阴性的急性脑梗死），共有12篇研究被最终纳入，包含了个DWI阴性的脑梗死患者，12篇研究中有5篇报导了DWI阴性脑梗死患者的前后循环比例。荟萃分析，结果显示DWI阴性脑梗死患者中后循环缺血与前循环缺血的比例为5.1（95%CI2.3-11.6，p0.）。

一项队列研究来自以眩晕为主要诊断的住院患者（n=）对照组选择同时期住院的阑尾炎患者（n=），记录患者的血管危险因素包括：年龄＞55岁、男性、高血压病、糖尿病、冠心病和高脂血症，把存在的危险因素分为：0个危险因素、1-2个危险因素、≥3个危险因素，分别进行1年、2年、3年和4年随访；随访4年3组发生卒中风险RR：4.9（95%CI，1.1%-2.7%）、7.7（95%CI，6.1%-9.3%）、14（95%CI，10.5%-17.5%）。

短暂性孤立性脑干症状，包括孤立性眩晕、构音障碍、复视等，而不能归属于典型TIA，也是容易漏诊后循环卒中的重要原因。一项研究共入组例梗死区域明确患者，前循环梗死例，椎基底动脉卒中例，其中54例TNA患者，23例表现为孤立性眩晕。后循环短暂性神经功能缺损发作（transientneurologicalattack，TNA）患者90天卒中的风险明显高于前循环短暂性神经功能缺损（OR14.7，95%CI7.3-29.5，p0.）。因此，后循环卒中患者前驱的短暂孤立脑干症状比较常见，多数症状不能归属于传统定义的TIA。