心房内折返性心动过速,无传染性,好发于伴 [复制链接]

导语：心房内折返性心动过速，又称房内返回性心动过速、前收缩性心房心动过速、阵发性心房过速，是房内返回性心动过速的一种类型。临床上很少见。心房内折返性心动过速是较为少见的一种室上性心动过速，国外报告其发生率约占室上性心动过速的5%，医院报告其发生率占室上性心动过速的1.6%。

01心房内折返性心动过速的基本致病原因

1、在心房受损的情况下，心房或心房肌肉的三个节间传导不平衡或中断，使某些心室心肌更早地接收兴奋性，而其他心室则较晚。可是心房组织传导不均匀且不应期不一致，这是形成心房反转的重要基础，也是产生心房反转心动过速的电生理学基础。

2、病灶使节间束或心房肌从快速向慢速反流纤维转变，其慢速传导也是心房反流病形成的重要因素。

3、节间束中特别是房室支有纵向分离器，纵向分离器中的单向分离器有单向节，另一通道呈传导延时，能构成再进入环。此时，如果给予及时的心房超感刺激（即在心房相对不应期刺激）可诱发或终止心房再入心动过速。

02心房内折返性心动过速的典型症状和并发症

1、典型症状

心搏过速主要发生在器质性心脏病患者、突发性猝发患者和慢性持续性过程患者个体。激活可能以几秒钟、几小时、几天、几星期甚至几年的不规则间隔发生。患者有心悸、胸闷、眩晕、乏力、胸痛等症状，少数患者甚至可能有晕厥。

2、并发症

如果原发性心脏病或发作时间过长，往往会影响血流动力学、休克、心力衰竭等严重后果。

03心房内折返性心动过速的各类检查手段

（一）医学检查

医生将主要对患者进行心脏听诊检查，根据听到的心率、心率、心律、心音、杂音等病情的初步诊断心血管病的变化。心率可从每分钟至次或每分钟至次不等。

（二）实验室检查

1、血常规

通过观察血细胞计数，我们可以了解患者是否有贫血、感染等情况，并帮助了解患者的整体情况。

2、心肌损伤和脑钠肽的检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标能否帮助医生确定心肌损伤程度。心肌肌钙蛋白I或T（ctnl/ctnt）和心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）是最有诊断价值的。脑钠肽分析有助于确定病人是否有心力衰竭。

（三）其他检查

1、心电图

心电图能清楚诊断

2、动态心电图

当无法检测到一般的心电时，就可以执行动态心电。

3、心脏的电生理检查

电生理检查是记录心脏电活动和通路的检查，有助于确定心律失常的原因和最佳治疗方法。

04心房内折返性心动过速的诊断原则及诊断方法

（一）诊断原则

一般来说，根据患者的器质性心脏病史、心悸、胸闷、眩晕、虚弱、胸痛等症状，及时的心房收缩可以诱发和终止发作，并与血常规、血液生化、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理检查、心肌损伤标志物、脑垂体肽等辅助检查结果相结合，可作出明确诊断。

（二）鉴别诊断

1、窦房结再入心动过速

窦房结再入心动过速是指窦房结及周围心房组织的再入兴奋，是一种少见的窦房结快速心律失常。患者主要表现为阵发性心悸、胸闷、头晕、尿频甚至昏迷。类似于这种疾病，心电图和心脏电生理学可以区分两者。

2、心的悸动

心电信号传导通路不正常患者的右心房出现房颤，导致心律过快，部分患者可能没有明显症状，大多数患者出现心悸，心律稳定每分钟~次，呼吸急促，焦虑等。心肺分流患者可能表现出更严重的心绞痛、眩晕等，与本病心电学性质相似。

05心房内折返性心动过速患者的各类治疗方法

（一）药物治疗

1、普罗帕酮

普罗帕酮是一种抗心律失常药物，直接作用于细胞膜，经口服和静脉输注可起到抗心律失常作用。

2、Villapami

维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，常用于治疗心律失常，可减缓房室结传导，因此只能降低心室率。

3、Flukani

氟卡西尼是一种抗心律失常的药物。它常用于治疗心室性心律失常。服药期间可能会出现头晕、头痛、视力模糊和其他不良反应。

4、胺碘酮

胺碘酮是一种抗心律失常药物，用于治疗各种心律失常。药物治疗过程中可能会产生诸如角膜微沉淀、光敏、体重增加、感冒、冷漠、嗜睡、淡紫色或蓝灰色素沉着等副作用。

5、辣椒素C

如三环酸、西地兰等，用药过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应。

6、Diethro

地尔硫卓是一种血管保护剂，可引起皮肤皮疹和虚弱等不良反应。

7、β受体阻断剂

如阿替洛尔、美托洛尔等，可阻断β肾上腺素能受体，降低交感神经兴奋性，缓解一些心律不齐症状。

（二）外科处置

1、合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍，如必须长期服药，需放置起搏器。

2、导管射频消融是治疗本病的一种安全有效的方法，可完全治愈。外科医生从大腿根部往静脉里插入一根又细又软的管子，然后沿着静脉进入心脏。在导管的末端有一个电极。电极释放无线电波（RF）并产生热量，破坏引发或维持心房纤颤的心脏组织。你也可以通过冷冻来破坏心脏组织。治疗心房复位性心动过速。

06心房内折返性心动过速患者的日常生活及饮食管理

（一）生活管理

1、当疾病发生时，病人需要立即卧床休息，以尽量减少运动。

2、改善居住环境，扩大绿地，减少噪音，防止各种环境污染。

（二）食品的建议

1、饮食规律，饮食规律，饮食适量，不要暴饮暴食。

2、细嚼慢咽，特别是对于一些大的食物，应该彻底咀嚼，以避免窒息。

3、注意营养的丰富和均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐都齐全，比例适当，配搭合适。

（三）食物禁忌

1、避免暴饮暴食以免窒息。

2、避免喝浓茶、浓咖啡。

3、避免饮酒。

4、根据中医的观点，病人应避免吃辛辣油腻的食物和营养丰富的食物。

结语：心房颤动患者的预后与病因、病情的严重程度以及治疗方法是否规范有关。经过积极有效的治疗，可减少发作次数，改善心功能，导管射频消融可治愈该病。严重者可发生血流动力学改变，出现休克、心力衰竭等严重后果。