8年前，医院治未病科工作，“上工”“治未病”一直是我思考的问题之一。曾有一位从事内科的同事跟我开玩笑说：“我们是治疗有病的患者，是下工，你们是治疗没有病的人，是上工。”
前几天，我有幸参加了第七届兰茂论坛，聆听业内各位大家的主题演讲，对“上工”“治未病”有了很深的感触。
“上工”不只是“治未病”，更要能“治已病”
“经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。”
——《难经·十三难》
“上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六。”
——《难经·十三难》
在古代，“上工”是指医学知识渊博、临床经验丰富、能提前预知疾病的发生、发展，治愈率较高的医生。
上工，不仅要求医学知识全面，对未病人群，能提出相应调养措施，使未病人群体质增强，从而少生病、不生病、有病也容易治疗；而且能对欲病、已病人群，安未受邪之地，使疾病对人体的伤害降到最低，在治疗疾病的同时，使人体偏颇体质恢复，从而少生病、不生病。
并不是为有病的患者治疗的医务人员是下工，为没有疾病的人员做保健的保健工作者是上工。
论坛中好多老师提到，医院关键就是能治病；中医不仅要治未病，更要能治已病。王庆国教授更是在讲座中明确提出，自古以来，众多名医，也正是以治疗重大传染病而名扬千秋。
上工，是中医提出的但不专指从事中医的医务工作者。并非从事中医的工作者是上工、从事西医的工作者是下工。如果一位急性医院，医生经抢救让患者脱离危险，其后为患者制订了预防再次心梗的防治方案，我们能因为医生是治疗有病的患者或者使用了西医的方法就将这些医务人员定义为下工吗？
王庆国教授在讲座中提到，一位患者因新型冠状病*肺炎快速进展，出现呼吸窘迫综合征，多脏器衰竭，单纯中医、单纯西医，都不能独自承担起救治危重症的责任，必须吸取现代医学的成果，并与中医相结合。
王教授说自己不给患者开西药，主张做铁杆中医，但不主张做纯中医；吴佩衡老先生晚年亦去观摩西医医生做手术，并称赞“好”；清代张锡纯医生更是衷中参西的典范。
可见，只要是医学知识渊博、临床经验丰富、能提前预知疾病的发生、发展，并能提出相应的、有效的预防、治疗措施、治愈率较高的人员，无论是中医、西医、非医务人员，都属于上工的范畴。
“治未病”，应该这样理解
“治未病”，从字面理解就是治疗没有疾病的人，但这远远不能解释治未病的内涵。“治”是治理、管理的意思，治未病就是治理、管理未来的疾病，既服务于未病人群，又服务于欲病、已病人群，从广义上讲，一切医疗或非医疗手段，只要达到了“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”的目的都属于治未病。
腾冲的雨季较长，一下雨天气就特别冷，导致寒湿较重，故几百年来就流行三伏天吃附子药膳，并流传“栽完秧后吃一次附子煮鸡，一年就不生病”的谚语。可见，并非必须医疗参与的才是治未病。一个地方因环境、气候的不同，形成的一些有益身体健康的特别的生活习惯亦属于治未病的内容。
消化科的医生在内镜下为患者发现了早癌，进行了早癌根治，并对该患者制定了以后的预防措施，这个西医的医疗行为达到了既病防变的目的，亦属于“治未病”。所以，治未病有中医医疗行为，也包括西医医疗行为。
对治未病科，你还有哪些误解
医院，治未病科的定位就是治疗没有疾病的人，大多从事体检工作，或者将治未病归为预防保健科。其实，这是一种误解，这导致治未病工作难以开展，治未病科发展缓慢。
这次论坛上，医院治未中心冮顺奎主任就提出，在基层调研治未病科发展情况时，有从事治未病科的医生反映大多疾病导医台都导到相应专科，治未病科无病人可看。其实治未病科的工作是“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”，既服务于未病人群，又服务于已病人群，只不过着重于体质调整。科主任必须由中医副主任医师或资深有丰富临床经验中医主治医师担任，以便能够应用中医、现代医学的知识为未病、已病人群服务。不同的地方可以根据当地人民群众健康的需求因时、因地、因人开展不同的治未病服务，不能局限于未病人群。医院治未病科开设了住院部，医院也进行了探索，以进一步丰富治未病科的工作内涵，从不同的角度发展治未病。
治未病科，还应该注意现代科研。这次论坛姜莉云主任提到使用姜附复萎颗粒改善和恢复胃萎缩腺体的功能;预防癌前病变、抗肿瘤，减少癌变率；提高机体免疫力等，做了动物模型试验，试验结果达到预期目的，并进行了专利申请。她说:“几千年的中医临床实践不需要小白鼠点头，但我们充分利用现代科技发展的优势，通过基础研究阐释中医药的作用机制，临床研究证明中医药的疗效显著，就能更有说服力，说服更多的人，我们就会有更大的发展。”没错，治未病应该注重现代科研，科研成果不仅可以转化为更多成果，更是学科发展的坚强基石。
治未病，还应该加强重点专科建设。医院综合服务能力，这次论坛设了特色专科专病分论坛，彭江云教授医院风湿病专科的建设过程，通过重点专科的建设不断增强专科的核心竞争力，以建设促发展、促科室进步，对治未病科的建设有很强的指导意义。
国家对中医治未病工作十分重视。目前，中共云南省委、云南省人民*府印发《关于促进中医药创新发展的实施意见》，提出实施治未病工程，医院治未病中心建设，医院、医院应设立中医治未病科室。这对治未病的发展来说，既是机遇也是挑战。通过这次论坛学习，本人对治未病有了更深入的理解和体会，也希望治未病能有更大的发展。
本期专家：郭进正
医院副主任医师，治未病科主任，云南省医德标兵、云南省最美中医、云南省优秀青年中医、保山市学科带头人。全国中医学术流派云南吴佩衡扶阳学术流派腾冲二级工作站负责人，担任中国中医药学会膏方分会、中国中医药信息学会全科医师分会、中国民族医药学会风湿病分会理事；云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员、体质学分会副主任委员等。获腾冲市、保山市中医药大赛、第一名，保山市科技进步二等奖，获保山市“有突出贡献的专业技术人才”“科技创新人才奖”等荣誉称号。
擅长：熟练运用云南吴佩衡扶阳学术流派思想、辩证体系、临证经验治疗：痹病（风湿免疫疾病）、阳虚寒湿体质调养、眩晕、头痛、胃痛、咳喘、失眠、心悸等。
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杨*瑞
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