本期专家：北医院脑病一科主治医师高兴慧
神经科门诊中常遇到这样的情形，患者A：医生我长期头晕，肯定是慢性脑供血不足了，您给我输点液疏通疏通血管吧。患者B：医生我头晕了，颈部肌肉僵硬，是不是颈椎病了，您给我开一个颈椎检查吧。由此可见，脑供血不足和颈椎病成了头晕的一个大收纳箱，真实的情况是这样吗？
首先我们来介绍脑供血不足。脑供血不足分为急性和慢性，头晕相关的急性缺血性脑血管病，可见于脑干、小脑梗死，椎基底系统TIA。首次发作的头晕，眩晕，平衡障碍，持续不缓解，同时伴有恶心呕吐，尤其伴有后循环缺血的症状和体征，如双眼黑蒙、复视偏盲、构音障碍、饮水呛咳、耳鸣听力下降、共济失调、肌力下降、四肢无力跌倒发作、意识水平下降、短暂性全面遗忘等，以及出现了局灶性神经功能缺损症状，并进行性加重的，应及时到急诊室，除外脑干、小脑出血、梗死及后循环TIA，这些属于神经科的急症、重症。从上面的叙述可以看出，急性的脑供血不足，不会单纯出现头晕这一个症状。
慢性脑供血不足可以由脑的大血管病变和脑小血管病引起。脑大血管病变指的是椎基底动脉狭窄、闭塞导致的慢性缺血，影响了脑干和小脑功能，从而出现头晕和其他后循环缺血的症状和体征。其发病年龄多在40岁以后，很少见于年轻人，多合并心脑血管的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、下肢动脉闭塞、高同型半胱氨酸血症、长期大量吸烟、饮酒等。行头颅核磁+血管核磁、颈部血管超声、经颅多普勒超声检查会发现椎基底动脉狭窄的证据。在这种情况下，头晕也很难单独出现。
近些年越来越被医学家深入研究的脑小血管病也可以引起头晕症状。脑小血管病指的是头颅核磁有标志性的六种改变：新发小的皮质下梗死、腔隙、白质高信号、血管周围间隙以及微出血、脑萎缩。除了头晕外，脑小血管病还可以出现步态异常，易跌倒，认知、情感障碍，排尿异常等。所以，大家不难看出，仅仅通过一个症状，很难把头晕放到哪个疾病的框子里。
头晕一定是颈椎病吗？多数国内外的医学家对颈性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度。目前对于颈性头晕的认识，推测有３种病理机制参与其发生，包括旋转性椎动脉闭塞、颈部交感神经损伤以及颈部本体觉损伤。旋转性椎动脉闭塞指的是当头颈部转向一侧时，椎动脉受到牵拉或被压迫，在侧支循环缺乏的情况下，导致一过性后循环血流的下降，其本质为后循环缺血，就是上面提到的急性脑供血不足，目前全世界范围内的报道仅余例。颈部交感神经损伤的假设，现已基本被否定。颈部本体觉异常，多与挥鞭样损伤相关，相对较为肯定。由此可见，头晕=颈椎病，在绝大多数情况下也是不成立的。
