上游新闻·重庆晚报慢新闻记者周荞重医附二院供图
耳鸣的经历对大多人来说并不陌生，但不少人却不以为意。27岁的重庆市民杨丁(化名)2年前发现自己听力下降，伴有耳鸣。“以为是最近工作太累”“过段时间就会好”的理由却让他迟迟没有就医。
近日，因持续性头痛，杨丁来到重医附二院神经外科就诊。经头部CT、MRI、听力检测等相关检查，医生判断，杨丁的脑部长了一个鸡蛋大小的听神经瘤。
经常耳鸣、听力下降
为啥耳朵却没有问题?
“一开始，我只是发现右耳听力比以前下降了。”据杨丁所述，他平时有戴着耳机听歌、接打电话的习惯，每天使用耳机的时间超过2个小时。但不知什么时候起，杨丁的右耳常出现“嗡嗡声”。甚至，他后知后觉地发现，哪怕自己听同一首歌，右侧耳朵的声音总是会比左边小一些。
从怀疑耳机有问题到怀疑自己的耳朵有问题，中间间隔了1年时间。眼看右耳的情况愈发不容乐观，医院耳鼻咽喉科就诊。听力检测提示，他的右耳听力下降。但医生一番检查后却发现，其右耳没有任何问题。
查不出听力减退和耳鸣的病因，治疗更是无从谈起。转机的来到，是因为一次持续性头痛。
来到附二院就诊后，神经外科主任谢宗义详细地了解了杨丁的病情和既往病史。在向患者解释听力下降除了考虑耳部的病变外，还需排查听力传导通路(位听神经)相关的颅内病变。
▲杨丁术前的影像学检查
27岁确诊颅内肿瘤
肿瘤已有鸡蛋大小
在完善了头部CT、MRI等相关检查后，MRI可见杨丁右侧桥小脑角区占位，与听神经关系密切，并且肿瘤体积巨大，生命中枢(脑干)受到严重挤压。CT提示，右侧内听道明显扩大，高度怀疑听神经瘤。
听神经瘤是啥?谢宗义介绍，听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称“前庭神经鞘瘤”。
“这种肿瘤比较常见，它占颅内肿瘤的6%～9%，占桥小脑角肿瘤的80%～90%。”谢宗义告诉记者，听神经瘤虽然是常见、良性的肿瘤，但它所在的位置非常具有威胁性。“像杨先生这样单侧的听神经瘤比较多，双侧较少，但不管是长在哪边，肿瘤都位于内听道及桥小脑角区域。”谢宗义介绍，随着肿瘤生长，它会逐渐压迫周围重要组织，包括小脑、脑干、面听神经、三叉神经、后组颅神经，并可能导致严重症状。如面瘫、听力丧失，甚至威胁生命。
一听颅内长了肿瘤，还长到鸡蛋大小，杨丁悔不当初。“医生告诉我，我的肿瘤血供极其丰富，并且严重压迫脑干，还与脑干粘连紧密。手术的难度和风险非常高。”尽管手术的难度大、风险高，但病情已经到了非做手术不可的地步。
经过充分的术前准备和评估，杨丁的手术由神经外科程远教授和谢宗义主任主刀。通过采取经乙状窦后入路，进行了听神经瘤切除术。所幸，全切肿瘤手术十分成功，未留下后遗症。
▲术后成功全切肿瘤
医生提醒
若听力下降伴有耳鸣需及时就诊
谢宗义介绍，当听神经肿瘤体积较小时,临床最普遍的表现是早期耳部症状。
“最常见的是进行性听力下降，约占95%;70%的患者会出现耳鸣，其他症状包括，反复发作眩晕，面部疼痛或感觉减退，步态不稳，共济失调等。”谢宗义说，不过，一旦肿瘤长到中晚期时,肿瘤会压迫脑干、小脑及后组颅神经。这不仅可能导致听力丧失,或还会引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍。
谢宗义提醒，如果患者出现听力下降并伴有耳鸣，除了考虑耳朵的问题外，医院神经外科就诊，加以辅助检查。“比如听力学检查、面神经功能检查、前庭功能检查、影像学检查，这些都可判断是否为听神经瘤，如果患者一旦确诊，建议早发现、早治疗。
